Søvnapnabehandling får et vækkeopkald.

Personer med søvnapnø holder op med at trække vejret op til 30 gange hver time. Hank Grebe / Corbis

FAST FAKTA

Soveapnø kan øge risikoen for hjerteanfald, hjertesvigt, slagtilfælde og hypertension. > Behandlinger for søvnapnø er effektive, men mange holder op med at bruge dem på grund af ubehag.

Nye enheder er alternativer til besværlige sovmasker.

Næsten 18 millioner amerikanere er ramt af obstruktiv søvnapnø, en tilstand, der forårsager dem at stoppe vejrtrækning så mange som 30 gange i timen mens du sover. Der er effektive mekaniske behandlinger for søvnapnø, men mange patienter tåler dem ikke godt. For dem er tilgængelighed af nye enheder muligvis en drøm.

En neurostimuleringsenhed, kendt som THN Sleep Therapy, fra ImThera Medical, er blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til kliniske forsøg, der for øjeblikket er rekruttering af mennesker med moderat til svær søvnapnø.

Et andet alternativ er en enhed, kaldet Provent Therapy, som patienter indsætter i deres næse før søvn. Det skaber positivt luftvejstryk til lindring af søvnapnø uden brug af maske eller maskine.

FDA godkendte en ny behandling kaldet øvre luftvejs stimulering i 2014. Det indebærer anvendelse af en implanterbar enhed, der fungerer som en nervestimulator. Enheden registrerer, når en person holder op med at trække vejret under søvn og stimulerer musklerne i luftvejen for at holde den åben.

"Dette er et revolutionerende fremskridt i behandlingen af ​​søvnapnø. Det er meget, meget forskelligt fra CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk), en trykmaske, "siger Maurits Boon, MD, assistent professor i otolaryngology og hoved- og nakkeoperation og co-direktør for Voice and Swallowing Center på Thomas Jefferson University Hospital i Philadelphia, der ikke var involveret i udviklingen af ​​den nye enhed, men en af ​​de første til at begynde at anbefale det til patienterne. "Det er meget effektivt, og for de rigtige patienter tolereres meget bedre end CPAP," siger Dr. Boon.

Enheden er beregnet til personer, der ikke har behandlet tidligere CPAP, og har moderat til svær apnø eller er ikke villige at bruge CPAP. Potentielle bivirkninger, som patienter oplevede under forsøg, omfattede ubehagelig tunge stimulering og tungesvaghed.

Behandlingsapparatet til søvnapnø, fremstillet af Minneapolis-baserede Inspire Medical Systems, implanteres under ambulant operation. Patienterne tænder det før sengetid og slukker, når de vågner, ved hjælp af en håndholdt fjernbetjening. En lille enhed implanteret under armhulen sporer vejrtrækningsmønstre. Når vejrtrækningen stopper, fortæller den en anden enhed implanteret under hagen for at stimulere musklerne med et elektrisk signal og holde luftvejen åben.

Begrænsninger af CPAP for søvnapnø

"Mange af mine patienter kæmper med CPAP", siger Robert Rosenberg, DO, FCCP, søvnlæge i privat praksis i Prescott Valley og Flagstaff, Arizona, og forfatter af Sleep Soundly Every Night, føler sig fantastisk hver dag. "Vi arbejder med dem flittigt og er normalt succesfulde. Sommetider gør en anden type maske eller ændrer trykket fra maskinen tricket," siger Dr. Rosenberg. Men nogle gange ser han efter alternative behandlinger som dem, der er nævnt ovenfor, eller rådgiver patienterne om at miste betydelige vægttyper.

CPAP har i et stykke tid været go-to-behandling for søvnapnø. Den lille maskine giver lufttryk til en maske, der tvinger luftvejen åben, så patienterne kan trække vejret lettere mens de sover.

CPAP er en effektiv behandling for de fleste patienter, men er ikke altid behagelig for dem. Luften kan forårsage alvorlig tørhed i næse og mund. At være fastgjort til en maskine og iført en stor ansigtsmaske kan gøre sove en udfordring. I Rosenbergs erfaring bærer omkring 40 procent af patienterne på CPAP det ikke efter et år.

På grund af disse problemer holder patienterne ofte ikke en CPAP-recept. Efter fire år var det kun ca. halvdelen af ​​patienterne, der blev anbefalet at bruge CPAP, på terapien, en lille undersøgelse fundet. Andre undersøgelser har vist, at op til 83 procent af patienterne ikke bærer masken længe nok, eller de bruger kun det lejlighedsvis.

For patienter, der ikke reagerer på CPAP, kan kirurgi nogle gange være en mulighed. Det bruges kun i ekstreme tilfælde og ændrer en persons bløde gane, tunge, kæbe, uvula eller mandler afhængigt af årsagen til tilstanden.

Patientoplevelser med søvnimplantat

Ivy Abersoll, en 70-årig - fra Aitkin, Minnesota, havde så alvorlig søvnapnø, at hun ikke kunne køre 30 miles uden at skulle stoppe og tage en lur. Hun ville falde i søvn, før hun kunne afslutte at læse en enkelt avisartikel og ville nikke i midten af ​​samtaler. Søvnundersøgelser viste, at hun ville stoppe med at trække vejret i mere end et minut, tage et par vejrtrækninger, og derefter stoppe igen gentagne gange om natten.

Abersolls symptomer lignede mange andre med søvnapnø. Personer med tilstanden kan opleve:

kronisk snorken

• søvnmodtagelse
• koncentration og hukommelsesproblemer
• humørhed
• depression
• falder i søvn ved uhensigtsmæssige tider
• Tilstanden kan også hæve en persons blodtryk og risiko for hjerteanfald, hjertesvigt og slagtilfælde.

Abersoll havde brugt en CPAP, men siger, at hun aldrig følte 100 procent om morgenen. Hun ville vågne op med brænding og sår inde i næsen. Masken passede ikke godt, og hun følte sig aldrig som om hun kunne få nok søvn.

For tre år siden hørte Abersoll om et klinisk forsøg på det nye produkt, der hedder Inspire øvre luftvejs stimuleringsbehandling, og hun hoppede ved chancen. Hun havde enheden implanteret og sagde valget ændrede sit liv. "Nu er jeg vågen om fem timer og klar til at gå," siger hun. "Mit hoved er ikke altid tåget … livet er normalt for mig nu, og jeg vidste ikke hvad der var før."

Chris Wirtz, en 64-årig fra Cleveland, havde operation for sin søvnapnø, men det var ineffektivt. Hun havde også brugt CPAP, men var ikke tilfreds med maskinen. Hun tabte endda med håbet om, at hun kunne gå ud af CPAP, men hendes læge fortalte hende, at hun altid skulle bruge enheden. "Det er mærkeligt at have noget fast i dit ansigt om natten," siger Wirtz. "Jeg lukkede ind på 60, ​​og det var ikke sådan, jeg ville bruge resten af ​​mit liv."

Wirtz havde den øvre luftvejs stimuleringsenhed implanteret og siger, at forandringen er som "dag og nat". Hun har det godt i om morgenen og nyder at kunne "rulle hele stedet", når hun sover. Hun touts behandlingen til sine kolleger og hendes familie. Wirtz var en del af et klinisk forsøg til behandling, og hendes mand havde håbet at blive med i hende. Han kvalificerede dog ikke.

Er du en kandidat til et implantat?

Kun 10 procent til 20 procent af søvnapnapatienter er berettiget til at bruge implantatet til øvre luftvejs stimulering, siger Boon. Patienter, der kvalificerer, skal have:

moderat til svær søvnapnø

et body mass index (BMI) på 32 eller mindre (en BMI over 30 anses for at være overvægtig)

mundens anatomi og hals, der vil reagere på behandlingen

• "Det er ikke for alle patienter, men for dem, som det vil fungere med, er det et hjemløb," siger Boon.
• Tidlige undersøgelsesresultater på implantatet har været lovende. En undersøgelse rapporteret i New England Journal of Medicine i 2014 omfattede 126 patienter. Det blev sponsoreret af enheden producent, men gennemgået af uafhængige læger. Ved et år efter enhedsimplantatet faldt deltagernes antal apnøpisoder pr. Time med 68 procent. Antallet gange, hvor deres iltniveau i blodet faldt dramatisk i timen, faldt også med 70 procent. Deltagerne rapporterede også en bedre livskvalitet. Færre end 2 procent af patienterne rapporterede alvorlige bivirkninger.
• Implantatet og andre nye enheder giver patienten yderligere muligheder, siger Rosenberg. "Men folk er nødt til at indse, at Provent-enheden er, selvom den er relativt billig, sjældent dækket af forsikring. Hvad angår Inspire hypoglossal nerve stimulator, er omkostningerne i øjeblikket anslået til at være omkring $ 60.000, og det er ikke tilgængeligt på de fleste forsikringsplaner."

Med yderligere rapportering af:

Jennifer J. Brown, PhD