MANDAG, 27 FEBRUAR 2012 (HealthDay News) - Mange mennesker med stabil hjertesygdom gennemgår en dyr arterieåbningsprocedure, når medicinen ville fungere lige så godt, foreslår en ny undersøgelse.
Proceduren involverer anbringelse af en lille mesh stent eller rør i en tilstoppet arterie. Så mange som tre fjerdedele af disse operationer er unødvendige, siger ledende forsker Dr. David L. Brown, professor i medicin på Stony Brook University Medical Center i New York.
Penge er drivkraften, sagde Brown. "Alle bliver betalt for at lægge stenter, hospitalet bliver betalt, lægen bliver betalt, stenting-selskabet bliver betalt," sagde han. "Det er, hvordan vores service-for-service-miljø har overtaget beslutningen om denne kardiologiske gren."
Stenting koster i gennemsnit $ 9.500 mere til patienten i løbet af livet sammenlignet med medicin, sagde Brown. Selvom proceduren, der kaldes perkutan koronar indgreb, reducerer død og fremtidige hjerteanfald for en person, der faktisk har et hjerteanfald, er brugen heraf i stabile hjertesygdomme tvivlsomme, bemærkede han.
Til undersøgelsen offentliggjorde den 27. februar i Archives of Internal Medicine , Brown og Dr. Kathleen Stergiopoulos, lektor i klinisk medicin hos Stony Brook, analyserede otte forsøg med mere end 7.000 patienter tilfældigt tildelt medicinsk behandling eller stenting plus medicin. Prøverne blev påbegyndt mellem 1997 og 2005.
I denne type undersøgelse, kaldet en meta-analyse, søger forskere efter mønstre, der måske ikke havde været de vigtigste hensigter i de enkelte forsøg.
Under en gennemsnitlig opfølgning i mere end fire år var der ingen signifikante forskelle i lang levetid eller livskvalitet.
I alt døde 649 patienter, 322, der fik stenter og 327, som fik medicin alene, fandt undersøgelsen. Ikke-dødelige hjerteanfald blev ramt af 323 patienter med stenter og 291 tog kun medicin.
Blandt dem med stenter havde 774 brug for nye procedurer for at åbne blokerede hjertearterier. Blandt dem på medicinsk terapi havde 1,049 også brug for en procedure til at åbne blokerede arterier. Af mere end 4.000 patienter, for hvem der var data om brystsmerter - kaldet angina - var der 29 procent af dem med stenter, der havde vedvarende brystsmerter sammenlignet med 33 procent af dem, der kun har medicinsk behandling, fandt Brown.
Der er ingen data, der stenter patienter med stabil hjertesygdom, reducerer risikoen for at dø eller har et hjerteanfald, sagde Brown. "Dette er ikke at sige ingen vil kræve stenting, men kun omkring en tredjedel af patienterne, der først blev behandlet med medicinsk behandling, skal overgå til stenting, "sagde han.
" Folk bør ikke blindt enige om at have procedurer, medmindre lægen kan fortælle dem, at der er en dokumenteret fordel "i kvalitet eller levetid, sagde han.
Livskvalitet indebærer lindring af brystsmerter, sagde han. Hvis patienter med den bedste medicin stadig har brystsmerter, der er uacceptable for dem, bliver stenting passende, sagde Brown.
Medicinsk terapi omfattede aspirin for at forhindre koagulering, betablokkere og ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere til kontrol af blodtryk og statiner for at sænke kolesterolet, konstaterede forskerne. "Hvis du går i medicinsk terapi, betyder det, at patienten skal følges i ambulant miljø for at se, hvordan de reagerer på medicinsk behandling, og det tager tid og kræfter at refunderer ikke rigtig godt, "sagde han. "Det er en del af ligningen, der driver at lægge en stent frem for at følge patienten på medicinsk terapi."
Dr. James Blankenship, en talsmand for Society for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, blev ikke overrasket af undersøgelsen.
"Dette er stort set gamle nyheder, og mange interventionskardiologer undgår de faldgruber, som forfatterne påpeger," sagde han. "Faktisk er omfanget af interventioner blandt Medicare-patienter faldet 18 procent mellem 2005 og 2010."
"For mange mennesker er konservativ medicinsk behandling den rigtige ting, men for dem, der har mange symptomer, er det en rimelig strategi at have en koronar intervention," sagde han. Gregg C. Fonarow, meddirektør for University of California, Los Angeles Preventive Cardiology Program ved David Geffen School of Medicine, var enig i, at medicinsk behandling er det første valg for patienter med stabil hjertesygdom.
Coronar stenting bør reserveres for patienter, der har forværrede symptomer på trods af optimal medicinsk behandling, sagde han.
For patienter med stabil kranspulsåre er "den mest effektive og værdifulde behandling til forebyggelse af sygdomsprogression, hjerteanfald, slagtilfælde, hjertesvigt og for tidlig kardiovaskulær dødsfald en kombination af medicin sammen med livsstilsændring, "tilføjede Fonarow.
