HØJDEPUNKTER
Langt de fleste hjerteanfald kan
En CT-hjerte-scanning med en calciumscore kan forudse fremtidige hjerteanfald.
Tidlig registrering af hjertesygdom kan spare tusindvis af amerikanske liv hvert år.
Hvis du har fået diagnosen et hjerte tilstand eller er bare generelt bekymret over dit fremtidige hjertesundhed, spekulerer du sikkert på hvad du kan gøre for at undgå at få et hjerteanfald.
En sund kost og regelmæssig motion er afgørende. Derudover kan flere læger, som din læge kan udføre, få fat i potentielle problemer i deres tidlige stadier.
Vi sad for nylig med Arthur Agatston, MD, en berømt forebyggende kardiolog og forfatter til den bedst sælgende bog The South Beach Diet, for at lære mere om de forskellige tests, der aktuelt er tilgængelige. Vi spurgte, hvad disse test kan - og kan ikke - afsløre om dit hjertes tilstand.
Hverdagssundhed: Kan et pludseligt hjerteanfald forhindres?
Arthur Agatston, MD: Jeg er ofte frustreret af kommentarer i den populære presse, der forudsætter uundgåelighed og uforudsigelighed af hjerteanfald, herunder pludselig død fra en. Det er fordi det store flertal af hjerteanfald kan forhindres. Med tidligere og mere aggressiv diagnose og behandling af hjertesygdom kan vi gemme titusindvis af liv hvert år.
Hverdagssundhed: Du hører altid historier om personer, der for nylig har haft en normal stresstest, og så er de dø pludselig af et hjerteanfald bare et par uger senere. Hvordan kan dette ske?
Dr. Agatston: En stresstest er kun god til at identificere de personer, der har betydelige blokeringer i et hjertefartøj, der begrænser blodgennemstrømningen til deres hjertemuskel på stressstest tidspunktet. Det kan ikke forudse en akut plaque ruptur, der pludselig blokerer blodgennemstrømningen til hjertemusklen og er årsagen til hjerteanfald og hjertesympestørrelsen, der fører til pludselige død.
Stresstest kan ikke identificere personer med nonobstructive sårbare, eller "bløde" plakater i deres skibsvægge. Det er disse plakater, der er som tikkende tidsbomber, der eksploderer for at forårsage et hjerteanfald og ofte pludselig død. Derfor har en normal stresstest ikke, at du ikke har meget aterosklerose i dine arterier, herunder dem tikker tidsbomber. Det er derfor ikke sjældent, at et asymptomatisk individ med en nylig normal stresstest dør pludselig af hjerteanfald.
Deres første symptom er desværre deres sidste.
Hverdagssundhed:
Hvordan forårsager bløde plaques faktisk en hjerteanfald? Dr. Agatston:
De bløde plaques, der forårsager et hjerteanfald, begynder og vokser som små bumser, der er indlejret lige under indersiden af blodkarets vægge. Men i stedet for pus er disse bløde plaques fyldt med kolesterol. Når en plaque brister, bliver nogle af elementerne i blød plakke udsat for blodet, og en blodpropp dannes på skadestedet (ligesom det ville være, hvis du skærer din hånd). Hvis blodproppen er stor nok , kan det pludselig og fuldstændigt blokere blodgennemstrømningen til hjertemusklen, hvilket forårsager, at hjertemusklen, der tidligere blev leveret af det blokerede kar, dør. Den døde muskel definerer forekomsten af et hjerteanfald. Men de fleste mennesker er ikke klar over, at flertallet af disse plaqueeksplosioner ikke forårsager hjerteanfald og faktisk ikke forårsager brystsmerter eller andre indlysende symptomer. I stedet helbreder skaden fra bruddet stille og danner et ar, der til sidst bliver forkalket.
Hverdagssundhed:
Kan disse forkalkninger forårsage problemer? Er der nogen test, der viser, hvor meget forkalkning du har?
Dr. Agatston: Den forkalkede, helede plak kan forårsage uregelmæssig blodgennemstrømning, som kan fremkalde yderligere plaqueformation og kan også gøre blodpropperne forbundet med efterfølgende plaqueeksplosioner større og mere tilbøjelige til at blokere beholderen.
Den enkleste test for at identificere "helbrede" plaque ruptures år før et hjerteanfald er en hjerte scanning, der giver det kalde kalcium score. Det scannede billede af dit hjerte konverteres til et tal fra 0 til flere tusinde . Jo højere din score er i forhold til andre i din alder og køn, jo mere plaque du har i dine arterier og jo større er risikoen for et fremtidigt hjerteanfald. Calcium buildup, eller denne forkalkning og ardannelse, er en del af sygdomsprocessen - og det er derfor atherosclerose nogle gange kaldes "hærdning" af arterierne.
En CT-hjerte-scanning med calcium-score er en sikker, hurtig, nem, nøjagtig, ikke-invasiv og smertefri procedure.
Denne test bør dog ikke forveksles med det dyrere og tidskrævende CT-angiogram. CT-angiogrammet indebærer en intravenøs farvestofinjektion og mere stråling end calciumscanning. Selvom et CT-angiogram kan være nyttigt til at identificere bløde, ikke-forkalkede plaques, er det desværre blevet anvendt uhensigtsmæssigt til at finde asymptomatiske blokeringer, hvilket kan føre til unødvendige invasive procedurer, herunder bypass-kirurgi.
Hvad er ironisk, er det selv selv om CT-calciumscanning er billigere end andre screeningstests, såsom det konventionelle mammografi eller koloskopi, er det ikke generelt blevet refunderet af forsikringsselskaber, selv om forskning har dokumenteret sin værdi som den bedste forudsigelse for fremtidige hjerteanfald.
RELATEREDE: 10-trins gør-det-selv-hjerteforbedring
Hverdagssundhed:
Hvad er beviset for, at en CT-calciumscanning er en nyttig test?
Dr. Agatston: Tusindvis af undersøgelser, herunder den store National Institutes of Health-sponsored MESA Study (Multiethnic Study of Atherosclerosis) og det europæiske Heinz Nixdorf RECALL-studie, har skabt et bjerg af beviser, der tyder på, at koronar calcium-scoren er den bedste enkelt prædiktor for et fremtidigt hjerteanfald.
Hvis du er en person, der er tilbøjelig til at opbygge plak, kan vi detektere og kvantificere det tidligt med denne test og begynde at standse og endda vende udviklingen af aterosklerotiske blokeringer. Hverdag Sundhed:
Hvem skal have en hjerte scanning?
Dr. Agatston: Jeg støtter anbefalingerne fra SHAPE (Society for Heart Attack Prevention and Eradication), som anbefaler alle asymptomatiske mænd 45 til 75 år og kvinder 55-75 år (undtagen dem med meget lav risiko) at gennemgå en CT-calciumsøgning efter skjult kranspulsårssygdom, med den behandling, der bestemmes af den faktiske mængde sygdomsindivider, har i stedet for alene med konventionelle risikofaktorer. Det er vigtigt at vide, at calciumscorer nøjagtigt afspejler mængden af aterosklerose, der er til stede i hjerteskærer . Som jeg bemærkede tidligere, jo større en persons kalcium score, jo større er hans eller hendes risiko for at få et hjerteanfald. Og jo hurtigere en person ved dette, jo bedre, især hvis der er en familiehistorie for hjertesygdomme eller andre risikofaktorer.
Mød pressens vært Tim Russerts tidlige død i 2008 i en alder af 58 forbliver et fremtrædende eksempel på hjerteanfald det kunne have været forhindret. Russert havde en calcium score på 210, da han var 48 år gammel. Dette betød, at han havde mere forkalket plaque end 95 procent af mændene hans alder og var faktisk i høj risiko for et fremtidigt hjerteanfald. Havde han kun haft en score på 5, ville hans risiko have været langt mindre. Hvis han havde haft opfølgende scanninger, ville det have været tydeligt, at hans hjertesygdom ikke blev behandlet tilstrækkeligt. Hverdagssundhed:
Der er en del kontroverser om brugen af calciumscoren. Hvorfor?
Dr. Agatston:
Naysayers klager over, at der ikke er noget bevis fra randomiserede kliniske forsøg, at ikke-invasiv screening for skjult sygdom i sidste ende vil reducere antallet af hjerteanfald. Denne kritik ignorerer det faktum, at for at udføre et sådant klinisk forsøg ville det betyde at holde forebyggende behandling til mange deltagende patienter, som viste sig at have højt calciumtalte. At gøre det ville simpelthen være uetisk set i lyset af det samlede bevismateriale, der viser risikoen for at have akkumuleret signifikant koronar calcium. Faktisk vil ingen informeret patient give deres samtykke til at tilmelde sig en sådan undersøgelse. Hverdagssundhed:
Hvad hvis du finder sygdom ved hjerte-scanning? Hvad så? Dr. Agatston:
Når hjertesygdomme er identificeret, kan avancerede blodprøver, der går ud over konventionel kolesteroltest, bestemme årsagerne til plaqueopbygningen og de bedste behandlinger for at standse dens progression. Sådanne tests indbefatter hs-CRP-testen, som måler C-reaktivt protein, en partikel, der når forhøjet betegner inflammation, såvel som genetisk testning. Med denne information kan behandlingen være omkostningseffektivt skræddersyet til hver enkelt person og vil typisk omfatte livsstilsændringer (såsom kost, motion og stressreduktion), medicin eller alle disse. Desuden, hvis en person har tegn af calciumopbygning, skal en opfølgningsscanning foretages hvert andet til fem år afhængigt af andre risikofaktorer. En af de bedst bevarede hemmeligheder i dette land er, at læger, der anvender forebyggelsesstrategien for avanceret test og aggressiv behandling, har set hjerteanfald, men forsvinder fra vores praksis.
Hverdagssundhed: Hvad kan vi gøre for at minimere vores chance for pludselig død fra hjerteanfald?
Dr. Agatston:
Foruden at få de rigtige tests og tage medicin, såsom statiner og / eller insulinsensibilisatorer [til diabetes], som foreskrevet, er det vigtigste skridt, folk kan tage for at minimere deres risiko for hjerteanfald og pludselig død, at engagere sig i en sund livsstil. For det første betyder det at kaste ekstra pund. Vi ved nu, at overvældelse er en stor risikofaktor for hjertesygdomme og hjerteanfald. For dem med prediabetes eller metabolisk syndrom (typisk indikeret ved øget taljeomkreds, højt blodtryk, højt triglycerider, lavt HDL og et mildt forhøjet blodsukker) er det især vigtigt at lave livsstilsændringer - især en sund kost og regelmæssig motion - for at mindske risikoen for hjerteanfald.
Hverdagssundhed: Har du noget andet at tilføje?
Dr. Agatston:
Den triste kendsgerning er, at hvert år omkring 600.000 personer i USA mister deres liv til et pludseligt hjerteanfald eller slagtilfælde. Disse er dødsfald som følge af tidligere tavse, men detekterbare koronararteriesygdom. Dette uheldige tab af liv skyldes ikke vores manglende evne til enten at diagnosticere eller forhindre denne dræber sygdom. Det skyldes snarere den forældede tilgang, der stadig definerer standarden for hjertepleje i dette land. Den nuværende tilgang indebærer at stole på konventionelle risikofaktorer såsom blodtryk, kolesterol og triglyceridniveauer og rygning og tilføjer øvelsespændstest for at bestemme, hvem der er i fare for et hjerteanfald. Men ved hjælp af disse vurderingsmetoder alene undlader man at identificere mange højrisikopersoner. Den nederste linje er, at vi som land skal ændre vores tilgang til diagnosticering af hjertesygdomme. Status quo er uacceptabelt. CT calcium scoren er en test, der præcist kan identificere tidlig sygdom. At forsinke brugen af denne test på et mere udbredt grundlag, mens man venter på flere beviser, er at sætte millioner flere mennesker til de tidlige dødsfald fra Amerikas første dræber af både mænd og kvinder.
% MCEPASTEBIN%
