SAN FRANCISCO - mandag den 21. maj 2012 (MedPage Today) - Debatten om lungekræft screening fortsætter med en ny undersøgelse, der viser, at CT med lave doser måske ikke er klar til prime tid.
En systematisk gennemgang af 21 undersøgelser viste, at blandt tunge rygere og tidligere rygere vil tilgangen sandsynligvis spare liv, ifølge Peter Bach, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City og kollegaer.
Men klinisk forskning maler ikke et tydeligt billede af de potentielle skader ved metoden, rapporterede Bach og kolleger i Journal of the American Medical Association og i en præsentation her på det amerikanske Thoracic Society-møde.
Screening af dem med høj risiko for lungekræft kunne sandsynligvis ske på en sådan måde at fordelene ville opveje skader, konkluderede Bach og kolleger.
Men de tilføjede: "Der er store usikkerheder om, hvordan man kan oversætte denne konklusion til klinisk praksis."
Revisionen blev sponsoreret af American Cancer Society, den American College of Chest Physicians (ACCP), Det amerikanske samfund for klinisk onkologi (ASCO) og det nationale omfattende kræftnetværk.
Og på baggrund af resultaterne fremlagde ACCP og ASCO to anbefalinger.
For det første CT-screening med lav dosis bør tilbydes til personer i alderen 55-74 år, der har røget i 30 pakningsår eller mere og enten fortsætter med at ryge eller afslutte inden for de sidste 15 år. Men screeningen bør kun ske i højt kvalificerede centre, der kan levere den grad af pleje, der gives til deltagerne i den nationale lungescreening-prøve.
For det andet skal screening ikke udbydes til personer uden for det aldersgruppe, der røget mindre end 30 pakker -år eller ophør for mere end 15 år siden. Det bør heller ikke tilbydes personer med alvorlige comorbiditeter, der udelukker potentielt kurativ behandling, begrænser forventet levetid eller begge dele.
Begge anbefalinger vurderes som "svage".
På trods af forbedringer i lungekræftens omfang i USA, forbliver den førende kræftårsag, hovedsagelig fordi de fleste er diagnosticeret på et avanceret stadium, bemærkede Bach og kollegaer.
Men fremkomsten af CT med lav dosis fornyede entusiasmen for screening, fordi processen kan registrere noduler, der er mindre end dem, der ses på brystets røntgenbilleder og kan derfor føre til lungekræft diagnosticeret på et tidligere stadium, når det er mere tilbøjelig til at blive helbredt, tilføjede de.
Tre af de randomiserede undersøgelser gav dokumentation for effekten af processen på dødsfald fra lungekræft. To små studier fandt ingen effekt, men i den store nationale lungescreening-prøve - med 53.454 deltagere - resulterede screening i færre dødsfald.
Specifikt var der 356 lungekræftdødsfald i CT-screeningsarmen sammenlignet med 443 i kontrolarmen , hvor deltagere blev screenet med brystradiografi. På den anden side havde ca. 20 procent af deltagerne i hver runde af screening positive resultater, hvilket kræver en vis grad af opfølgning, og omkring 1 procent havde lungekræft.
Men undersøgelserne viste "markeret heterogenitet i dette fund og i hyppigheden af opfølgende undersøgelser, biopsier og procentdel af kirurgiske indgreb udført hos patienter med godartede læsioner", konstaterede forskerne.
På positive komplikationer hos mennesker med godartede tilstande var usædvanlige.
Forskerne advarede om, at de ikke var i stand til at udføre en costbenefitanalyse.
Ligeledes bemærkede de, mens CT med lav dosis ning synes lovende "det er også en klinisk indgriben i sin barndom."
For eksempel kan mange spørgsmål, som patienter med rimelighed kan spørge - risikoen for stråling og overdiagnose - ikke besvares på grundlag af tilgængelige data, tilføjede de.
