Indholdsfortegnelse:
- Primære plejeleverandører, herunder praktiserende læger, familielæger og internister, leverer cirka 90 procent af diabetesbehandling i USA. Disse læger har påtaget sig det primære ansvar for behandling af type 2-diabetes i tillæg til at løse rutinemæssige problemer som sinusinfektioner, knæsmerter og højt kolesterol - og de juggler ofte alle disse sundhedsmæssige bekymringer i samme 15-minutters besøg.
- Men patienterne nyder godt af, når deres læger er velinformerede om nyere blodsukkerreducerende lægemidler, som mange eksperter anser for at være mere sikre end nogle tidligere stoffer. Nyligt udviklede behandlinger kan også tilbyde andre fordele, såsom vægttab.
- Anderson foreslår, at personer med diabetes får en liste over spørgsmål om medicin og andre bekymringer til enhver aftale, så de kan optimere den begrænsede tid, de har med deres læge.
FDA godkendte i sidste fredag canagliflozin, den første i en ny klasse af type 2 diabetes medicin, og den sjette kategori af diabetes stoffer til debut i det sidste årti. Men nyere, og muligvis bedre, medicin garanterer ikke bedre pleje for mennesker, der lever med diabetes. Uden tilstrækkelig uddannelse og støtte siger nogle eksperter, at læger fortsat vil kæmpe for at navigere i det voksende udvalg af diabetesmedikamenter for at gøre de bedste valg for deres patienter. "Der er nu 12 klasser af stoffer, der kan bruges til behandling af diabetes, "Sagde Mayer Davidson, MD, Diabetes Program Director på Martin Luther King, Jr. Care Center i Los Angeles. "Der er ingen rigtig måde at behandle det på."
Mange mennesker med diabetes skal tage to eller tre forskellige forskrifter for at holde deres blodsukker i det ideelle område, hvilket kræver, at læger vælger fra en stor pulje af mulige behandlingskurser. Sundhedsplejersker skal veje fordelene ved hvert lægemiddel mod bivirkningerne og hver patients personlige sundhedshistorie for at bestemme en passende medicinplan.
Håndtering af denne type kombinationsbehandling er kompliceret nok til endokrinologer, læger, der specialiserer sig i behandling af diabetes, men det store flertal af mennesker med type 2-diabetes fungerer ikke sammen med en diabetesekspert til at kontrollere deres tilstand.
Behandling af diabetes hos doktoren
Primære plejeleverandører, herunder praktiserende læger, familielæger og internister, leverer cirka 90 procent af diabetesbehandling i USA. Disse læger har påtaget sig det primære ansvar for behandling af type 2-diabetes i tillæg til at løse rutinemæssige problemer som sinusinfektioner, knæsmerter og højt kolesterol - og de juggler ofte alle disse sundhedsmæssige bekymringer i samme 15-minutters besøg.
"Primærplejeleverandører har nødvendigvis været eksperter i type 2-diabetes," sagde John Anderson, MD, formanden for medicin og videnskab for American Diabetes Association (ADA) og en praktiserende internlæge i Nashville, Tenn. "Der er ikke nok endokrinologer og eksperter til at håndtere diabetesepidemien."
Der er i øjeblikket en mangel på 12 til 15 procent af endokrinologer, der er nødvendige for at styre mennesker med mere avancerede tilfælde af diabetes, og at underskuddet forventes at vokse som flere mennesker er diagnosticeret med diabetes, ifølge den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer. "Du har en afbrydelse mellem den tilstand, der skal behandles, og antallet af specialister, der er i stand til at behandle det," sagde Ned Kennedy, MD, Formand for Diabetes, Endokrinologi og Metabolisme på Cleveland Clinic.
"Da antallet af behandlingsmuligheder stiger, bliver det vanskeligere for ikke-specialister at sejle gennem alle beviser for at bestemme den bedste behandling for individuelle patienter," siger Dr. Kennedy.
Behandling af enhver kronisk sygdom er udfordrende, men Behandling af diabetes er særlig kompleks, fordi sygdommen er progressiv og typisk bliver sværere at kontrollere over tid.
"Du finder en kombination af medicin, der påvirker højt blodtryk eller kolesterol, og det behandles," sagde Dr. Davidson. "Det gør normalt ikke ændres ikke eller bliver værre. "På den anden side er diabetes ikke en stabil tilstand. Over tid intensiverer sygdommen, hvilket gør det vanskeligere for læger at behandle," sagde han. "Da der ikke findes nogen vej til behandle det og mange valg, det kan være meget forvirrende, "siger specielt til læger og andre ikke-specialister, sagde Davidson.
Charles Shaefer, MD, en praktiserende internist i Augusta, Ga., der ser patienter til diabetes pleje samt generelle sundhedsmæssige bekymringer, forstår hans kollegers frustrationer. De fleste primærplejeleverandører er allerede overudvidede og kæmper for at holde trit med deres daglige arbejdsbyrde, og lægerne skal investere meget tid for at forblive nuværende på det stadigt voksende område af diabetesmedicin.
"Jeg ligner det for mig at forsøge at købe en pc," sagde Dr. Shaefer. "Når jeg går ud og ser på alle valg og specifikationer, giver jeg normalt op og stopper bare med at handle. For meget af vores primære pleje samfund har du lidt af den samme reaktion. "
Forbedring af uddannelse til forbedring af pleje
Sundhedsudbydere kan være tilbageholdende med at ordinere nyere medicin, der ikke er kendt. "Læger er vant til visse stoffer, og de har tendens til at holde fast ved dem," sagde Davidson.
Men patienterne nyder godt af, når deres læger er velinformerede om nyere blodsukkerreducerende lægemidler, som mange eksperter anser for at være mere sikre end nogle tidligere stoffer. Nyligt udviklede behandlinger kan også tilbyde andre fordele, såsom vægttab.
Ifølge Dr. Anderson skal sundhedspersonale have brug for mere uddannelse på de nyeste lægemidler for at forbedre kvaliteten af diabetesbehandling, som folk modtager på deres lægerkontorer . ADA og sundhedsprofessionelle organisationer afholder regelmæssigt foredrag, konferencer og i stigende grad online-træningssessioner for at hjælpe primærplejeleverandører med at komme ud for nye behandlinger og retningslinjer, men lægerne skal være selvmotiverede for at udnytte disse muligheder . "Vi forsøger virkelig at være relevante, men det er et hårdt publikum. Primary care udbydere beskæftiger sig med arthritis, rygsmerter, depression, hypertension - du konkurrerer virkelig for interesse, siger Anderson.
Ud over at holde sig orienteret om det voksende udvalg af behandlingsmuligheder, står primærlægerne over for andre formidable hindringer for at hjælpe mennesker med diabetes opfylder deres behandlingsmål.
"Den største udfordring for mig er tid," sagde Anderson. I en typisk dag på kontoret kan Anderson se mere end tredive patienter, mange med type 2-diabetes, og som andre læger har han normalt kun 15 minutter at bruge sammen med hver person. Læger har en endnu hårdere tidsplanlægning og styring af patienter med diabetes, når de starter dem på nye recept eller finjusterende medicin doser, hvilket kan kræve opfølgende besøg i nogle få uger for at foretage tilpasninger.
"Der er ikke noget let svar til alt dette, men det er et enormt problem, og vi skal forsøge at maksimere, hvad vi gør for at få det, "sagde Davidson.
Davidson mener, at sundhedsudbydere på mellemniveau, herunder sygeplejersker og lægerassistenter, skal være en del af løsningen. Uddannelse af disse fagfolk til at levere omfattende diabetesbehandling kan hjælpe primærplejeleverandører med at nå flere patienter hyppigere.
Læger og andre sundhedspersonale kan muligvis behandle diabetes mere effektivt ved hjælp af online-kommunikationssystemer, som gør det muligt for dem at forbinde med patienter mellem kontorbesøg. For at gøre onlineadgang til læger mere tilgængelig, skal sundhedspleje-afspillere blive enige om et passende system til godtgørelse af læger til denne type pleje.
Patienter skal tage ansvar, for
Selvom eksperter er enige om, at USA bliver nødt til at foretage væsentlige ændringer i sundhedssystemet for at overvinde barrierer for kvalitet i diabetesbehandling, understregede de, at patienterne også har ansvaret for at tage en proaktiv rolle i forvaltningen af deres diabetes.
"Du skal være aktiv og engageret patient, "sagde Anderson. "Du skal have et godt forhold til din udbyder, så du ikke føler sig underligt stille spørgsmål."
Anderson foreslår, at personer med diabetes får en liste over spørgsmål om medicin og andre bekymringer til enhver aftale, så de kan optimere den begrænsede tid, de har med deres læge.
Selvfølgelig sagde Kennedy, når folk med diabetes forpligter sig til sunde livsstilsændringer - som at tabe sig, spise bedre og få regelmæssig motion - det gør det lettere for både læger og patienter at holde en håndtere sygdommen. "Alt, hvad vi gør for at behandle diabetes, skal bygges på rammerne for livsstilsændring."
