Mandag den 26. november 2012 (MedPage Today) - Værdien af screening for hepatitis C (HCV) forbliver et åbent spørgsmål ifølge tre analyser beregnet til at danne grundlag for nye anbefalinger om emnet.
Online i Annaler for intern medicin , Roger Chou, MD og kollegaer på Oregon Health & Science University i Portland rapporterer, at:
- Der er ingen direkte beviser for, at screening af asymptomatiske mennesker for viruset forbedrer de kliniske resultater.
- Der er ikke offentliggjort bevis for den langsigtede effektivitet af behandlingen.
- Og der er ingen indgreb, som reducerer risikoen for overførsel fra moder til barn viruset.
Th e-analyser, der er baseret på systematiske anmeldelser af medicinsk litteratur, har til formål at hjælpe med at opdatere vejledning fra den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester, som anbefales i 2004 mod screening hos voksne, der ikke har øget risiko, men fandt, at der ikke var tilstrækkeligt bevis for at komme ned for eller mod screening hos højrisikoproblemer.
Siden da har CDC opfordret til screening af mennesker født mellem 1945 og 1965 med den begrundelse, at de har en højere HCV-prævalens end voksne født i andre epoker. , nye agenter, der virker direkte mod viruset, begynder at omdanne behandlingsbilledet, som siden begyndelsen af det 21. århundrede var baseret på flere måneders terapi med to lægemidler, pegyleret interferon og ribavirin.
To nye direktevirkende midler har blevet godkendt til brug i kombination med interferon og ribavirin - boceprevir og telaprevir - og flere andre er i klinisk udvikling. Nogle kan endda anvendes uden interferon og ribavirin og i kortere perioder, ifølge de seneste rapporter.
De nuværende analyser var dog baseret på de regimer og beviser, der er tilgængelige nu, fortalte Chou MedPage Today i en e-mail. "Selvom alle orale interferonbesparende regimer sandsynligvis vil blive godkendt i den nærmeste fremtid, er det ikke klart præcist, hvornår det vil ske, og de nuværende data giver beviser til vejledning i praksis og politik."
På spørgsmålet om screening selv, Chou og kolleger fandt, at der ikke var undersøgelser, der så på sammenhænge mellem resultater og screening eller ingen screening.
De rapporterede heller ikke, var der nogen undersøgelser, der sammenlignede hvordan patienter gik efter forskellige risiko- eller prævalensbaserede strategier .
På den anden side er der tegn på, at - i hvert fald i højprævalensgrupper - screeningsstrategier baseret på flere risikofaktorer var forbundet med følsomheder større end 90 procent og tal, der var nødvendige for at screene på mindre end 20 for at identificere en enkelt tilfælde af HCV infektion.
Den nedre side, de rapporterede, er, at sådan målrettet screening savner op til to tredjedele af inficerede patienter afhængigt af hvordan det udføres.
Der var kun "sparsomme" data på den direkte skader af screeningen fandt forskerne.
Selvom der også er små data om effektiviteten af antiviral terapi på lang sigt, er der nogle tegn på, at det såkaldte vedvarende virologiske respons (SVR) er forbundet med en lavere risiko for dårlige resultater , Rapporterede Chou og kollegaer.
SVR defineres normalt som uopdagelige virusniveauer 24 uger efter afslutningen af behandlingen, og i et stort, veludført kohortstudie blev opnåelse af en SVR forbundet med en lavere risiko for all- årsag dødelighed sammenlignet med ingen SVR.
Mindre, men mindre vellykkede undersøgelser fandt også SVR forbundet med lavere justeret risiko for allårsag dødelighed og komplikationer af HCV infektion, Chou og kollegaer fundet.
Meget af de tilgængelige forskningsudseende ved variationer på temaet interferon og ribavirin, men Chou og kollegaer bemærkede, at adskillige undersøgelser viser at tilføje enten boceprevir eller telaprevir til blandingen forbedrer chancen for, at patienterne vil opnå en SVR, især hos patienter med den vanskelige t o-behandlingsgenotype 1 af HCV.
For disse patienter gav triple terapi SVR-priser, der nærmer sig 70 procent til 80 procent, svarende til det, der ses ved dobbelt behandling hos patienter med genotyper 2 og 3.
Denne konklusion har vigtige implikationer for behandling såvel som screening , da screening fordele delvis afhænger af effektiviteten af de tilgængelige behandlinger, "forskerne bemærkede.
Endelig kiggede Chou og kollegaer på udsigterne for at afbryde moder-til-barn transmission, der tegner sig for alle, men en håndfuld af de 4.000 nye pædiatriske tilfælde i USA hvert år.
De fandt 18 observationsundersøgelser, der så på sammenhænge mellem leveringsform, arbejdsstyringsstrategier eller amningspraksis og risikoen for transmission mellem moder og barn.
Der var desværre intet klart bevis på, at enhver indgriben reducerer risikoen, selv om der var begrænsede tegn på, at langvarig brud i membranerne kunne øge det, sagde de.
Kilde: HCV Screening Benefit Still Usikker
