Osteoarthritis hoftepine var livskrævende for Sharon Thomas.
Stikkende smerter i hendes hofte dominerede hendes tanker og dikterede hendes handlinger. Det dæmpede hendes humør og anspændte sine venskaber. Efter måneder med frugtløse læge besøg og mislykkede medicinske forsøg forsøgte Thomas at få erstatning for hofterstatning.
"Jeg var i så meget smerte, at jeg tilbragte mindst halvdelen af mine vågne timer på ansigtet, fordi det var for smertefuldt at gå" sagde Thomas, 70, en pensioneret sygeplejerske, der bor i Modesto, Californien. "Det begrænser dit sociale liv og dit fysiske liv og dit mentale liv - alt det." Når slidgigt bliver så uudholdelig, er en fælles erstatning den eneste afhjælpe. Forskning har længe vist, at hofteudskiftninger forbedrer patientens livskvalitet betydeligt ved at øge mobiliteten. Tanken er, at patienter, der har smerte, ikke kommer ud for at udøve, hvilket øger risikoen for fedme, hjertesygdom og depression. På trods af sådanne konsekvenser er læger ofte tilbageholdende med at operere på grund af de farer, der er forbundet med kirurgi som blodpropper, infektioner og brud. Nylige undersøgelser støtter begge sider af dilemmaet, så spørgsmålet begæres besvaret - er de kortsigtede risici værd for den langsigtede gevinst?
"Det er ret traumatisk, det er en stor operation, og så er nogen nødt til at gå igennem fysisk terapi ", siger Scott Lovald, PhD, en biomedicinsk ingeniør hos Exponent, Inc., et videnskabeligt konsulentfirma. "Der vil være nogle negative sundhedsmæssige konsekvenser - det er noget, vi ville kalde en kortsigtet risiko."
Komplikationspriser sandsynligvis underrapporteret
USA. Læger udførte omkring 327.000 total hofte udskiftninger i 2009, ifølge de seneste data fra Centers for Disease Control. En af de vigtigste årsager til hofterapi er slidgigt, som er et naturligt svar på slid på leddene. Patienter vælger proceduren, når kombinationen af behandling og medicin ikke behandler sygdommen på passende vis. Efterspørgslen efter operationen er stigende, da amerikanerne lever længere aktive liv. Selvom det medicinske samfund generelt anser disse operationer trygge, er komplikationsfrekvenser sandsynligvis underrapporteret, siger Christ Larson, MD, en ortopæd ved Twin Cities Orthopedics i Minneapolis, Minnesota. "Vi siger virkelig, at problemerne efter operationen er mere hyppig, end alle tror, "sagde dr. lonon. "Det er vigtigt for patienterne at vide det. Det hjælper også lægerne med at rådgive deres patienter om, hvad de kan forvente. "
Larson så på næsten 600 patienter, der havde gennemgået hip-artroskopier - en sonderende operation ved hjælp af et kamera, der blev indsat i hoftefugen. Den overordnede komplikationsrate var meget højere end tidligere forventet. Det mest almindelige problem var lårfølelsesløshed, som generelt løst sig selv, ifølge et dokument, som Larson præsenterede på American Orthopedic Society for Sports Medicine Conference. Hip-erstatningsoperationer, tilføjede han, giver endnu større risiko, da operationen er længere, mere invasiv og generelt påvirker en ældre befolkning, som tager længere tid at komme sig.
"Jeg synes nøglen er, at tidligere undersøgelser har sagt, at [arthroskopi ] komplikationsrate har været så lav som 1,5 procent samlet, men hvad vi viser er, at komplikationsgraden sandsynligvis er 7,5 procent - og det er hos erfarne ortopædere, siger Larson.
Fælles erstatningskirurgi mindsker risikoen for depression, diabetes
For Thomas svigtede den meget reelle trussel om kirurgiske komplikationer ikke sin beslutning. Risikoen for komplikationer paled i forhold til risikoen for at spilde sit liv står ned på sofaen, sagde hun. Efter måneder med begrænset mobilitet blev Thomas deprimeret - et almindeligt symptom på dem, der kæmper for kronisk smerte.
"Jeg tog aldrig medicin til depression, men det er selvfølgelig depression," sagde hun. "Din aktivitet er begrænset og har smerter hele tiden, du ikke vil gøre noget. Du kan ikke gøre noget. "
I maj 2010 havde Thomas kirurgi for at erstatte leddet i hendes venstre hofte, og smerten og depression alt sammen men forsvandt." Det var vidunderligt. "Jeg tror ikke jeg tog smertestillende medicin mere end fire gange, da jeg var på hospitalet og i rehabilitering, "tilføjede Thomas. "Hip protesen reddede mit liv."
Langsigtede hofte udskiftninger er en god investering, sagde Lovald i et papir præsenteret på American Orthopedic Society for Sports Medicine Conference og finansieret af det ortopædiske selskab Biomet, Inc.
Lovald kiggede på syv års Medicare data for at finde patienter, der var blevet diagnosticeret med slidgigt i deres hofter. Hans team opdelte derefter patienterne i to separate grupper - dem, der valgte til hoftekontroloperation og dem, der valgte andre metoder til smertelindring som steroidskud. Efter at have kontrolleret alder, køn, socioøkonomisk status, etnicitet og placering, fandt Lovald, at den behandlede gruppe var signifikant mindre tilbøjelige til at dø i løbet af de syv år som den ubehandlede gruppe.
Blandt de patienter, der havde hofteudskiftninger, "da vi så ved hjertesvigt og depression umiddelbart efter operationen var der ingen forskel, men efter tre og fem år [efter operationen] så vi et fald i diagnoserne af dem, "siger Lovald.
Hip Surgery reducerer sundhedsomkostningerne
Hoppekirurgi er også mere omkostningseffektiv til patienter, tilføjede Lovald. Ikke inklusive omkostningerne til hofteoperationen (som generelt går omkring $ 20.000), brugte patienter, der blev behandlet med operationen, mindre på sundhedsydelser generelt.
"Vi så i vores undersøgelse, at der var fordele", sagde Kevin Ong, PhD, en biomedicinsk ingeniør hos Exponent, Inc. og medforfatter af papiret. "Patienterne med operationen havde faktisk bedre resultater."
Thomas er enig. Efter sin operation begyndte hun at udøve og tabte mere end 50 pund. Nu har hun en sort Labrador hvalp, der hedder Hunter, der holder hende optaget - en luksus, hun aldrig ville have haft før operationen.
"Bare at være uden smerte er noget," sagde Thomas. "At kunne gå og gøre alle de ting, jeg plejede at gøre. Jeg ville ikke have haft hunden, fordi jeg bestemt ikke kunne have håndteret ham."
Selvfølgelig er ikke alle patienter så heldige. Thomas 'mor havde også en hofterstatning, men hendes arbejde fungerede ikke som forventet og endte med at skabe kliklyde.
Generelt er Larson og Lovald enige: Fordelene og ulemperne ved enhver medicinsk procedure bør drøftes med en professionel til at afveje risici mod de potentielle fordele.
"Det givne råd er, at hvis smerten bliver svækkende for patienterne, giver dette dem en anden mulighed," sagde Lovald. "Hvis deres livskvalitet lider på grund af smerten, så er [hofkirurgi] noget, de kan se på."
