Psoriat Arthritis og DMARDs: 10 Spørgsmål til Spørg Din Læge |

Sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) er opkaldt efter den måde, de angriber kilden til sygdommen. Getty Images

Key Takeaways

Det er almindeligt for læger at ordinere et DMARD sammen med en biologisk.

Du kan ikke drikke alkohol eller blive gravid, mens du tager methotrexat, den mest almindelige DMARD.

Mellem 6 procent og 42 procent af patienter med psoriasis udvikler psoriasisartrit, selv om det for øjeblikket ikke er muligt at forudsige hvem de vil være. Næsten halvdelen af ​​disse mennesker vil være i stand til at kontrollere deres smerte og andre symptomer med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Men folk med en mere aggressiv sygdom vil sandsynligvis have brug for stærkere medicin.

Førstehjælpsbehandling efter NSAID'er undlader at kontrollere psoriasisartritis er medicin fra en klasse af lægemidler kaldet sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs). Navnet kommer fra den måde, de angriber kilden til sygdommen, forklarer Atul Deodhar, MD, medicinsk direktør for reumatologiklinikker ved Oregon Health & Science University i Portland. "Vi bruger ordet" sygdomsmodificerende "for at sige det når du bruger disse stoffer, forhindrer de strukturelle skader, "siger dr. deodhar. "Hvis du er en patient, og du kommer til at se mig sige, at dine led er hævede og smertefulde, at du har morgenstivhed, kan jeg give dig et lægemiddel, som vil være et symptommodificerende stof." Sådanne lægemidler omfatter kortikosteroider og NSAID'er, såsom aspirin, Aleve (naproxen) og Advil eller Motrin (ibuprofen).

"De vil lindre dine symptomer. De vil reducere din hævelse, de vil reducere din smerte, og du kan muligvis gå tilbage til arbejde, "siger Deodhar. "Men de er ikke sygdomsmodificerende, fordi dit immunsystem stadig angriber dine led og forårsager beskadigelse af brusk og knogler."

Syntetiske DMARD'er fremstilles i laboratoriet, mens biologiske DMARD'er fremstilles af levende celler. Normalt, når en reumatolog talte til dig om DMARDs, henviser de til de syntetiske versioner.

De fleste biologer er sygdomsmodificerende for psoriasisartrit, men læger forsøger næsten altid syntetiske stoffer først. Det skyldes dels, at forsikringsselskaber normalt kræver dem, og dels fordi ikke alle har brug for biologiske. Ofte læger vil kombinere en syntetisk DMARD og en biologisk.

Hvad er DMARD-optioner der?

Det mest almindelige DMARD, der anvendes i psoriatisk arthritis, er methotrexat (mærke Trexall), men mindre ofte anvendes Arava (leflunomid) og azulfidin (sulfasalazin). Der er ikke nok beviser til at understøtte brugen af ​​andre DMARD'er, såsom anti-malarials, cyclosporin og guld, til behandling af psoriasisartritis. Anti-malarials kan gøre psoriasis flare, hvorfor de ikke bruges. Selv beviserne på methotrexat er tynde, når det gælder behandling af led.

"På trods af den manglende evne til at bevise sin kliniske fordel, anvendes methotrexat ofte som det primære DMARD i psoriasisartritis på grund af dets effektivitet til behandling af både hud- og fællesinddragelse hos patienter med psoriasis sygdom, og dens lave omkostninger ", ifølge retningslinjer for pleje fra American Academy of Dermatology. Denne dobbelte behandling af hud- og fællesbetingelserne er mere sandsynligt, når en person tager methotrexat med en biologisk. Leflunomide behandler også ledsmerter og hudsymptomer, men hjælper kun omkring 40 procent af mennesker med psoriasisartritis. Læger ordinerer normalt kun leflunomid, efter at methotrexat ikke har fungeret eller i sjældnere tilfælde, hvis en person har få til ingen hudsymptomer eller ikke kan tage methotrexat på grund af andre sundhedsrisici. "Leflunomid har nogle gode data til behandling af psoriasisartritis" siger Emilio Gonzalez, MD, professor i medicin og direktør for division af reumatologi ved University of Texas Medical Branch i Galveston. "Responsen til patienter er ikke så god som at bruge nogle af biologerne, men jeg kunne gøre en sag for at bruge Arava, før jeg går videre til biologer."

Nogle gange kræver forsikringsselskaber patienter at prøve leflunomid efter methotrexat, inden de godkender en recept til de dyrere biologer. Leflunomid når maksimal effekt ca. tre måneder efter påbegyndelse, men intet bevis har vist, at det kan forhindre leddskade.

Sulfasalazin kan hjælpe med at behandle ledsmerter og hudlæsioner, men ikke alle patienter vil have gavn af det. "Sulfasalazin anvendes knapt, medmindre patienten har hepatitis C og kan ikke bruge methotrexat, eller hvis patienten har HIV," siger Dr. Gonzalez. Desuden bør personer med sulfa-narkotikaallergi ikke tage sulfasalazin.

Et andet DMARD, cyclosporin (Gengraf, Neoral eller Sandimmune) er også et immunosuppressivt middel. Det blev hyppigere anvendt til psoriatisk arthritis, før biologier eksisterede, og få læger ordinerer det i dag. Det kan tage tre til fire måneder at se en effekt, og patientens nyrer og blodtryk skal overvåges, da bivirkninger kan omfatte nedsat nyrefunktion og hypertension. Et lægemiddel kaldet Imuran (azathioprin) bruges også meget sjældent, men en læge kan prøve det, hvis andre lægemidler ikke virker.

Hvad skal jeg vide om DMARDs?

Før du tager methotrexat, vil din læge skærmbilledet dig til hepatitis, lav blodprøver for at kontrollere din overordnede leverfunktion og give dig en røntgenstråle. Du kan ikke drikke alkohol, mens du tager methotrexat, og personer, der er overvægtige, har type 2-diabetes eller har nyre- eller leverproblemer, bør også undgå det på grund af den øgede risiko for leverproblemer.

De fleste DMARD'er kan fungere som immunosuppressive midler, så du bør få eventuelle vacciner, du måtte have brug for, før du begynder på et DMARD. Personer, der er gravide eller forsøger at blive gravide, bør ikke tage DMARDs, fordi de fleste forårsager fosterskader. I særdeleshed med leflunomid skal du tale med din læge, hvis du planlægger at få børn, fordi de potentielle risici for et fremtidigt foster varer længere med dette lægemiddel.

Hvad er bivirkningerne og risici ved DMARDs?

Den mest almindelige bivirkning af methotrexat, leflunomid og sulfasalazin er diarré eller maveforstyrrelse, især med sulfasalazin. Methotrexat kan også forårsage mavesår, og leflunomid kan forårsage forhøjede leverenzymer og hårtab. Fordi DMARDs kan undertrykke immunforsvaret, kan enkeltpersoner også være mere modtagelige overfor infektioner.

De tre alvorligste risici ved methotrexat er leverproblemer, lungesygdomme og knoglemarvsundertrykkelse. Patienter, der tager methotrexat, kan tage folsyre-kosttilskud for at reducere risikoen for nogle bivirkninger.

Hvad er de næste skridt, hvis dette stof ikke virker?

"Selv om det er førstebehandling, hvis patienten gør Reagerer ikke i de første seks til otte uger, vi går videre til et biologisk middel, "siger Gonzalez. "Vi går videre til biologier meget hurtigere med psoriasisartritis end reumatoid arthritis, fordi responsen med psoriasisartrit er ikke så god."

Ting at spørge din læge

Dette er de vigtigste spørgsmål, du vil diskutere med Din læge om DMARDs:

Hvorfor tror du DMARDs vil virke for min psoriatiske arthritis?

Har jeg sundhedsmæssige problemer, der giver mig en højere risiko for bivirkninger?

Hvorfor anbefaler du denne særlige DMARD? første?

• Hvad er bivirkningerne og mere alvorlige risici, der kan opstå?
• Hvilke resultater skal jeg forvente at se, mens du tager denne medicin og hvor hurtigt?
• Hvordan skal jeg overvåges og hvad for? > Hvis jeg har anbefalet sulfasalazin, har jeg nogensinde haft en allergisk reaktion på et andet sulfa-stof?
• Kan jeg drikke alkohol, mens jeg tager denne medicin?
• Kan jeg amme, blive gravid eller forsøge at blive gravid, mens jeg tager denne medicin?
• Hvor meget koster dette lægemiddel mig?
• Hvad er de næste behandlingsmuligheder hvis denne ikke virker?