Tirsdag den 31. januar 2012 (HealthDay News) - Næsten en fjerdedel af kvinderne, der vælger brystbevarende kirurgi i stedet for mastektomi som en indledende behandling for brystkræft, har brug for en anden operation for at sikre al kræft Nye undersøgelser har fundet ud af, at næsten 23 procent af kvinderne gennemgår en anden procedure (medicinsk kendt som genudskillelse), selvom kirurger forsøger at fjerne en klar "margin" - en tynd kant af det normale væv - omkring tumoren for at fange eventuelle kræftceller.
Hvorvidt for mange eller for få genafskrabninger udføres, er stadig ukendt, men forfatterne fandt store variationer i re-excision satser omkring USA.
"Vi har endnu ikke svaret på, hvad der tjener kvinder bedst," sagde undersøgelsen " s hovedforfatter, Dr. Laurence McCahill, medicinsk direktør for kirurgisk onkologi ved Richard J. Lacks Cancer Center og en professor i operation ved Michigan State University College of Human Medicine i Grand Rapids.
Efter patologi tester en patolog celler fra margenen. Hvis nogen er kræft, er dette kendt som en positiv margen. Hvis de ikke er kræftige, er det en negativ margen. "
" Vi ved ved andre undersøgelser, at de positive marginer, der er efterladt, har en høj gentagelsesrate, "sagde McCahill. "Men vi ved ikke nødvendigvis, om genudskillelse gør en væsentlig forskel i resultaterne."
Resultaterne af hans undersøgelse offentliggøres i 1. februar udgave af
Journal of the American Medical Association . Brystbevarende kirurgi, også kaldet delvis mastektomi, er et meget almindeligt valg til indledende brystkræftbehandling. Kirurger forsøger at forlade så meget normalt brystvæv som muligt for at bevare brystets kosmetiske udseende. Udfordringen er, at det er meget vanskeligt for kirurger at se, hvad der er normalt væv, og hvad der ikke er en gang en tumor fjernes. Dr. Monica Morrow, chef for brysttjenesten på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City, sagde: "Du kan ikke se, hvor den negative margin begynder, når du er i operation.
" Hvad du tager ud er baseret på det, du føler er unormalt med en normal vævsmængde omkring den. Men jo mere væv du tager ud, jo værre ser brystet ud, "tilføjede Morrow, medforfatter af en ledsagende redaktionel journal.
McCahill og hans kolleger omfattede data fra undersøgelsen fra mere end 2200 kvinder med nyligt diagnosticeret invasiv bryst kræftformer fra fire områder i hele landet. Kvindens oplysninger kom fra lægepapirer (både i hospitalet og ambulant) samt kirurgiske, patologiske og radiologiske rapporter.
Kvindernes gennemsnitsalder var 62 år, og flertallet var hvidt ifølge til undersøgelsen.
Samlet set måtte 22,9 procent af kvinderne (509) have mindst en yderligere operation på det berørte bryst.
Genskæring kan forårsage yderligere psykologisk, fysisk og økonomisk stress, ifølge undersøgelsen .Det kan også forsinke brugen af andre terapier, såsom stråling eller kemoterapi.
De fleste kvinder havde kun brug for en genudskæring, men omkring 10 procent havde brug for to eller flere, fandt forskerne. For 8,5 procent af kvinderne , var en total mastektomi efterhånden n eeded.
Re-excision satser var 85,9 procent for indledende positive margener; 47,9 procent for en margin på mindre end 1,0 millimeter (mm); 20,2 procent for margener på mellem 1 mm og 1,9 mm; og 6,3 procent for 2 til 2,9 mm margener, rapporterede undersøgelsen. Forskerne bemærkede en stor variation i reexcisionen baseret på kirurg og institution, men ikke baseret på antallet af operationer, som en særlig kirurg havde udført .
"Vi bør ikke have graden af variationer, som vi demonstrerede. Vi skal komme op med et mere acceptabelt interval," sagde McCahill. "Jeg synes, det burde være mere standardiseret. Men debatten om, hvorvidt det bare er at få en negativ margen, er godt nok, har været i gang i mere end to årtier."
Mor sagde, at det ville være meget svært at indstille en standard for, hvad en bestemt margen i hver kvinde burde være, fordi der er så mange variabler i spil.
Og hun sagde, at hun ikke tror, at re-excision satser er en godt mål for kvaliteten af operationen du får. "Re-excision satser vil være langt ned på min liste over de ting, kvinder skal bekymre sig om," sagde Morrow.
