Mange psoriasispatienter er underbehandlet, siger undersøgelse - psoriasiscenter -

VEDDAG, 14. august 2013 - Et overvældende antal patienter med psoriasis er utilfredse med deres behandlingsplaner, og underbehandling kan være synderen, ifølge en undersøgelse foretaget af National Psoriasis Foundation offentliggjort online i JAMA Dermatology.

Forskere ved University of California, Davis, ledet af hovedforsker og hovedforfatter April W. Armstrong, MD, MPH, evaluerede undersøgelsesresultaterne af 5.604 patienter med psoriasis eller psoriatisk arthritis fra 2003 til 2011. Patienterne besvarede spørgeskemaer om effektiviteten af ​​deres receptpligtige medicin. Patienterne selv selvbestemte niveauet af deres psoriasis (mild, moderat, svær). Alvorlighed blev ikke evalueret for psoriatisk arthritis.

Aktuel medicin var den eneste behandlingsmetode for en betydelig del af de psoriasispatienter, som blev behandlet - selv dem med moderat eller svær psoriasis: 29,5 procent af patienterne med moderat psoriasis og 21,5 procent af patienterne med svær psoriasis blev kun givet aktuelle midler til at klare deres tilstand. Ifølge undersøgelsen mener 52,3 procent af patienter med psoriasis og 45,5 procent af patienter med psoriasisgigt ikke, at de lever godt sammen med deres forhold. Psoriasis er en autoimmun lidelse, der opstår, når kroppens immunsystem angriber hudcellerne. Afhængigt af typen af ​​psoriasis kan skællede pletter, pletter, knogler, plaques eller udslæt dannes på huden. Psoriasis blusser kan variere i sværhedsgraden - nogle blusser kan kun forekomme i isolerede områder af kroppen, såsom albuer og ører, mens mere alvorlige former kan dække hele kroppen. I nogle tilfælde kan blændene variere fra at være smertefri til at være kløende eller smertefuld.

Læger foreskriver behandlingsregimer afhængigt af sværhedsgraden af ​​psoriasis. Til mindre alvorlige tilfælde kan aktuelle behandlinger som cremer eller shampooer være nok. I moderate tilfælde kan læger ordinere ultraviolette lys eller lasere. Orale systemiske medikamenter såsom methotrexat er en anden behandlingsmulighed, men i de mest alvorlige tilfælde er injicerbare biologer, der undertrykker immunsystemet, såsom Embrel og Humira, foreskrevet.

Men flere data fra undersøgelsen antyder, at underbehandling af psoriasis ikke er Den eneste bekymring: Næsten halvdelen (49,2 procent) af patienterne undersøgt med mild psoriasis, over en tredjedel (35,5 procent) med moderat psoriasis, og næsten en tredjedel (29,7 procent) med svær psoriasis sagde, at de ikke havde nogen behandling. -Patient forhold: Nøglefaktor i psoriasisbehandling

"Nogle mennesker ønsker aggressiv behandling, og andre gør det ikke," sagde Dr. Colby Evans, en certificeret hudlæge og ejer af Evans Dermatology Partners i Austin, Tex. Evans ordinerer alle niveauer af medicin, men fokuserer på at bruge det minimale behandlingsniveau, da stærkere psoriasisbehandlingsmetoder har mere dybe bivirkninger, herunder svagere immunsystem og anæmi.

Og ifølge undersøgelsen er bivirkningerne af stærkere medicin en bekymring. Mere end atten procent af psoriasispatienter, der kun modtager aktuelle lægemidler, siger, at de gør det for at undgå bivirkninger. Og seksten procent af patienterne, der kun bruger topiske lægemidler, anser ikke deres psoriasis alvorligt nok til at prøve andre behandlinger.

Ved evaluering af undersøgelsesresultaterne sagde Dr. Armstrong, at hun var foruroliget over antallet af patienter med moderat til svær psoriasis, der tog kun topiske midler, da en kombinationsbehandling ved anvendelse af flere metoder sædvanligvis er den bedste. "Disse mennesker har virkelig brug for gode behandlinger for at holde deres psoriasis under kontrol," sagde hun.

Afgørelser fra læger forklarede også, hvorfor nogle patienter kun fik aktuel behandling. Armstrong bemærkede, at mange patienter kun modtog aktuelle medicinpræparater fra deres læger. I undersøgelsen henviste mere end 14 procent af patienterne til "lægen vil ikke ordinere andre behandlinger" som grund til, at de kun stoler på topiske agenter.

Dr. Evans siger, at behandlingsregimer kan afhænge af den type læge patienten besøger. Da psoriasis manifesterer sig på huden, kan nogle patienter kun stole på familie læger. Selv læger, der specialiserer sig i dermatologi, kan have begrænset erfaring med psoriasis. For eksempel fokuserer nogle dermatologer på andre områder, såsom kosmetisk kirurgi. "

" Forskellige læger har meget forskellige oplevelser med psoriasis, "sagde han. "Find den rigtige læge er kritisk." Men selv læger med erfaring med behandling af psoriasis er måske ikke bekendt med det konstant udviklende landskab af psoriasisbehandling, ifølge Adam Friedman, MD, direktør for dermatologisk forskning og associeret residency program direktør på den fælles division af dermatologi i Montefiore Medical Center. Der er sket mange fremskridt og forbedringer, men de nuværende regler, der har til formål at forhindre interessekonflikter mellem læger og virksomheder, betyder, at læger måske ikke ved nok om medicinen at ordinere det komfortabelt.

"Mange, hvis ikke de fleste af de indbyggede programmer har begrænsninger for adgang til lægemiddelvirksomheder og markedsføring ", siger Dr. Friedman.

Pengeproblemer og psoriasis

De økonomiske omkostninger ved behandling af psoriasis kan også være en grund til, at andre metoder ikke anvendes. Aktuelle lægemidler har tendens til at koste mindre, og det var en anden grund til, at patienter i undersøgelsen ikke brugte andre metoder til psoriasisbehandling. Ifølge Evans kan stærkere psoriasisbehandlingsmetoder koste op til $ 25.000 om året.

"Nogle patienter kan ikke få adgang til den bedste behandling på grund af omkostninger," sagde han. "En høj fradragsberettiget, høj copay eller uden forsikring kan forhindre dem i at få den rigtige pleje. Armstrong var enig i, at høj udgift ofte forhindrede bedre behandling af psoriasis.

"En læge kan forsøge at ordinere mere effektiv behandling, men det kan nægtes af forsikringsselskaber," sagde hun.

Ifølge Friedman kan det være svært for læger til at ordinere stærkere psoriasis medicin, såsom biologiske og systemiske medicin på grund af en tidskrævende proces kaldet forudgående godkendelse. Med forudgående tilladelse skal lægerne indsende yderligere papirarbejde og patientjournaler for at bevise, at medicinen er nødvendig. "Vi har tildelt en person at gøre forudgående tilladelser, men nogle mindre private praktikker har muligvis ikke ressourcerne," sagde han.

"Alle disse store nye lægemidler kommer ud, og patienter kan ikke få dem."

Viden er magt til psoriasis

Både Evans og Armstrong er enige om, at uddannelse er afgørende for en bedre psoriasispatientoplevelse. Og mens nogle i det medicinske samfund allerede ved, at psoriasispatienter er utilfredse, mener Evans, at denne undersøgelse viser, hvor alvorligt problemet er. "Det hjælper os med at vide, at budskabet ikke kommer ud," sagde han. "Det kvantificerer det."

Armstrong er overbevist om, at hendes undersøgelse vil hjælpe organisationer som National Psoriasis Foundation uddanne og bemyndige læger til at træffe bedre beslutninger for deres patienter. "Vi vil gerne udføre mere bevidsthedsindsats," sagde hun. Men disse bestræbelser vil ikke kun ske på lægen.

"Jeg håber, at resultaterne vil fungere som et fundament eller incitament for betalere til at stille alle behandlinger til psoriasis til rådighed," sagde Armstrong. "Vi vil gerne have betalere til at arbejde på at give tilstrækkelig forsikringsdækning. "

Friedman sagde, at mens aktuelle lægemidler kan være passende for mildere former for psoriasis, kan patientadgang til stærkere psoriasismedicin, når det er nødvendigt, hjælpe dem med at forhindre mere alvorlige helbredskomplikationer nedad i køen. Han påpegede mange undersøgelser, der tyder på, hvordan skadelig psoriasisbetændelse kan være - og hvordan det kan påvirke patientens generelle helbred. "Den betændelse påvirker andre organsystemer. [Det kan øge] risikoen for højt blodtryk, erektil dysfunktion og diabetes, "sagde han. "Psoriasis er ikke hud dybt."