Vil fortælle din læge, du bliver misbrugt Stop din misbruger?

Jackie Brown var 18 år og gravid da hun giftede sig i 2001. Det var ikke længe før hendes mand begyndte at isolere hende og skubbe hende væk fra familie og venner - "den typiske cyklus af vold i hjemmet", siger kontorchefen og socialmediamarkedsføreren fra Richmond, Va. (afbildet til venstre med sine børn).

Navneskælv og efterligning blev snart efterfulgt af fysisk og seksuel misbrug. Selv om folk bemærkede hendes blå mærker, siger hun, at folk reagerede anderledes. "Nogle ville tale og fortælle mig at forlade ham, og andre ville føle sig som:" Det er ikke min forretning, jeg bliver ikke involveret. " "

Hun gav ikke hendes sundhedsudbydere kendskab til misbruget.

" Når du har lyst til, at nogen kan rapportere det, og du er ikke fortrolig med det, "forklarer Brown," du skjuler blå mærker, eller du Vent til blæren falmer. "

Browns adfærd er ikke ualmindeligt for kvinder, der bor sammen med en misbrugende partner. Skamfulde for deres manglende styrke, frygtsomt for at have ingen økonomisk støtte, vil det ikke være geografisk eller socialt af en eksplosiv partner-venner, der vil være rundt - kvinder bliver ofte immobiliseret i flygtige forhold. Misguidet håb om at han vil ændre sig, loyalitet over for ægteskabsinstitutionen og at føle sig skyldig i dårlige valg, virker også som følelsesmæssige ankre.

Denne vægt bidrager til, hvorfor kun en fjerdedel af de 5 millioner fysiske overfald - senest mærket "intime partner vold "- begået mod kvinder af deres partnere rapporteres til politiet hvert år ifølge resultater fra regeringens nationale vold mod kvinders undersøgelse og de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC).

for at hjælpe de kvinder, der voldsomt voldshemmede hjemme, har et føderalt udpeget, men uafhængigt panel bestående af primærplejeleverandører (herunder internister, familie læger, sygeplejersker og obgyns) udarbejdet udkast til henstillinger om, at alle kvinder i den fødedygtige alder - 14 til 46 - bør bliver spurgt om vold i partnerskabet, selvom de ikke viser tegn eller symptomer på misbrug.

Mens US Task Force's (USPSTF) misbrugsscreening virker som en god ting, er nogle tre voldsudbydere, eksperter og kvinder, der har oplevet vold, er ikke enige om, at det vil hjælpe.

Partner vold: Hvad forskningen siger

USPSTF's henstillinger var baseret på en undersøgelse af tidligere offentliggjorte undersøgelser om effektiviteten af ​​partner-vold screening. De konkluderede, at forskellige screening spørgeskemaer og værktøjer kunne nøjagtigt identificere risikovægtige kvinder, selv dem, der ikke havde tydelige tegn på misbrug. Undersøgelsen, offentliggjort online i Annals of Internal Medicine , fokuserer på papirer udgivet siden 2004, da taskforcen oprindeligt besluttede at der ikke var nok beviser til at anbefale rutinemæssig husholdningsvold screening af læger.

"Anybody der kommer ind med mistænkelige skader eller symptomer, mange tegn og symptomer, der tyder på misbrug, det screener ikke ", siger Heidi Nelson, MD, MPH, en epidemiolog ved Oregon Evidence-Based Practice Center i Portland og hovedforfatter på Annals undersøgelse. "En læge ville selvfølgelig gå der og stille spørgsmål. Hvad dette fokuserer på, er en kvinde, der kommer ind for sin sædvanlige fysiske eksamen, hendes prænatal eksamen, for at få hendes hypertensionforskrift fornyet - de rutinemæssige besøg."

Af de Forskellige screeningstests identificerede taskforcen seks, der fungerede bedst for at identificere intim partnervold med akronymer som HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) og HARK (Fornedring, Bange, Rape, Kick). Men det er stort set op til den enkelte læge, som han eller hun bruger. "Studierne tyder på, at der findes forskellige måder, hvorpå læger kan skærm," siger Kirsten Bibbens-Domingo, MD, et medlem af taskforcen. "Det vigtigste er at faktisk spørge."

Graviditet som en faktor i misbrug

Retningslinjerne fokuserer på kvinder med reproduktiv alder under forudsætning af, at vold har tendens til at eskalere, når kvinder er gravide.

"De fleste af de undersøgelser, der er blevet gjort, blev gjort omkring graviditeten, fordi det er en særlig højrisiko tid, "siger Dr. Bibbens-Domingo. "Vi ved, at vold er ødelæggende for enkeltpersoner og familier uanset i hvilken alder den opstår - denne henstilling taler specifikt for intim partnervold, og beviser er tydelige for kvinder i reproduktive alder."

Brown, der havde et andet barn før afslutter hendes ægteskab i 2007, bekræfter misbrugdet "absolut eskalerede, da jeg var gravid med min søn, og det var tydeligvis mere af en fare, fordi det ikke kun var mit liv."

For dem, der tror, ​​at teenagere også kunne være ung til at blive inkluderet i partnerskabsrapporteringsprogrammer, fandt en CDC-undersøgelse for 2009, at omkring 10 procent af ungdommene rapporterede at være udsat for partnervold det foregående år. Og data viser, at teenagepiger med fysisk voldelige partnere er tre til fire gange mere tilbøjelige til at bliver gravid end dem, der ikke er i sådanne relationer, bemærker Rebecca Levenson, seniorpolitisk analytiker hos Futures Without Violence, en San Francisco, Californien-baseret nonprofit organisation og et amerikansk sundhedsministerium og Human Services-finansierede nationale ressourcecenter om sundhed og vold i hjemmet.

Misbrugsoverlevende: Der er fordele og ulemper ved screening.

Hjemmeværelsesfællesskabet bifalder anbefalingerne, siger Levenson: "Når kvinder er blevet undersøgt - og de Jeg er blevet undersøgt mange, mange gange om 'Tror du, at sundhedspleje er et sted, hvor kvinder skal blive spurgt om vold i hjemmet?' - 97 procent af den tid, de siger: 'Ja, det er den rigtige ting at gøre.' "

Men Alexis Moore, en voldsoverlevende og grundlægger af den nationale advokatgruppe Survivors in Action, er uenig:" Det kan se godt ud på papir, men der er farlige forgreninger. " Ofre er 75 gange mere tilbøjelige til at blive alvorligt såret eller dræbt, efter at de forlader eller forsøger at forlade et forhold, ifølge Crisis Intervention Center i Fort Smith, Ark.

Moore, en risikostyringskonsulent i El Dorado Hills, Californien. mener, at manglende uddannelse blandt læger om, hvordan man kan håndtere vold i hjemmet kunne have katastrofale konsekvenser, hvis de lærer, at man mishandles og giver dem de forkerte råd eller oplysninger.

"De er ikke uddannet, de kender ikke de tjenester og de tilgængelige ressourcer. Alt de gør er at uddele en brochure, "siger hun.

I 2004, siger Moore, blev hun henvist til et husly, men blev vendt væk, fordi hendes batterier var en efterforsker:" Jeg havde ikke en Plan B. Jeg blev fortalt at vende tilbage hjem og blev efterfølgende næsten slået til døden. "

Farlige henvisninger?

Overlevende i aktion har lanceret en kampagne, STOP-VERIFY-REFER, der opfordrer til, at alle gør vold i hjemmet henvisning til først at kontrollere, at agenturet eller tjenesten til w De henviser til misbrug offeret er aktivt og i stand til at hjælpe. Moore siger, at kampagnen er et forsøg på at stoppe, hvad hun kalder "auto-pilot henvisninger."

"Når de afleverer patienten," fortæller Moore, "de kan tjekke boksen og overholde overholdelse af statslige eller føderale lov. Udbyderen ved ikke, om det agentur, de henviser til offeret, faktisk vil hjælpe det offer. Ville [en læge] give et lægemiddel, som de ikke vidste noget om? "

" Folk der ikke forstår intricacies af intim partner vold kan give råd, der kan være farligt, "siger Lynn Fairweather, MSW, en Portland, Oregon-baserede træner og konsulent med speciale i interpersonel voldsrespons og forebyggelse. Fairweather, forfatteren af ​​ Stop Signs: Recognizing, undgå og undslippe voldelige forhold , siger at offeret "bare gå væk" eller "bare forlade ham" er urealistisk og uhensigtsmæssigt. "Hvis kvinder går uden en plan, er de meget mere tilbøjelige til at vende tilbage til den situation og blive overfaldet."

"Screening er kun effektiv, hvis det følger med noget andet," siger Bibbens-Domingo. "Beviserne tyder på, at en række opfølgninger er effektive - henvisning til fællesskabstjenester, hjemmebesøg, vejledning til at finde ud af de relevante næste trin."

USPSTF's udkast følger tilsvarende anbefalinger fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), der blev offentliggjort denne februar i

Obstetrics & Gynecology . Ifølge en artikel i The Lancet har ACOG-screeningsretningslinjerne rejst bekymring over obligatoriske rapporteringslove, som varierer fra stat til stat. "Selvom du har gode retningslinjer, kan der være utilsigtede konsekvenser, "Maria Luisa O'Neill fra Denver National Coalition Against Domestic Violence fortalte

The Lancet . " Der er mange grunde til, at kvinder bliver [med en misbruger] ", siger Fairweather. Manglen på økonomiske ressourcer er den mest almindelige, men frygt spiller også en stor rolle. "Mange gange siger misbrugere: 'Hvis du forlader mig, vil jeg dræbe dig.' Og [kvinder] har god grund til at tro på det. "

Levenson, hvis gruppe arbejdede med ACOG på deres retningslinjer, siger, at mens nogle få stater - Colorado, Kentucky, Californien, New Mexico og Rhode Island - kræver, at sundhedsudbydere rapportere vold i hjemmet, "mange andre" gør ikke: "Afhængig af staten er loven meget anderledes. I Californien, hvis der er en skade, skal du rapportere det. "Men hun siger, at hvis personen gør en erklæring som" Dette sker med mig ", er lægen ikke forpligtet til at rapportere det.

"Et godt screeningsprogram vil informere folk om, hvordan informationen skal bruges," siger Dr. Nelson og tilføjer, at klinikeren og patienten skal beslutte sammen, hvad der er det rette næste skridt.

Gør fordele ved screening større end skade?

Jackie Brown mener for hendes del, at obligatorisk rapportering vil gøre kvinder mindre tilbøjelige til at besvare screeningsspørgsmål sandt.

"Hvor skal jeg hen? Hvad skal jeg gøre? Hvad skal han gøre, når han får ud af fængslet? Alle disse ting går gennem en kvindes hoved, "siger hun. "Ofte når du fortsætter med enten rapportering eller screening, føler kvinden nogle gange mere ofre for, fordi hun føler at hun har mistet al kontrol over situationen og ikke har noget valg i resultatet."

"Vi er bekymrede for potentielle skader, "Som kan omfatte misbrugeren retaliating samt stigmatisering af victimization eller fejlagtigt at identificere nogen som offer, siger Bibbens-Domingo. Men" når du har denne type stærke bevisbase, kom vi til den konklusion, at fordelene opvejer skadene. "Men overlevende som Brown og Moore er ikke overbevist.

" Læger er ikke særlig proaktive, "siger Moore. "Hvis de kunne vaske deres hænder og ikke involvere sig selv, ville de sandsynligvis. Der skal være mere tanke og mere tid til at diskutere dette problem med ofre og overlevende. Dette er en meget kompliceret situation, og det kan ikke løses af mennesker sidder omkring en konferencebord. "

Brown, der siger, at hun og hendes børn gør" fantastiske "nu, er enige om. "Statistikken fortæller dig ikke om den følelsesmæssige side af ting. De beskriver ikke det for dig."

Fairweather, som også er en overlevende, siger, at hun blev spurgt om vold af mennesker i hendes liv, herunder læger, mens misbruget foregik. Men hun sagde aldrig et ord: "Jeg er en middelklassen hvid kvinde. Det var som om de sagde:" Vi tror ikke, det kunne ske med en kvinde som dig, men er der nogen der gør ondt i dig hjemme? ' Så jeg holdt min mund lukket. " Men hun noterer sig, at de foreslåede anbefalinger "er bedre end ingenting. Det vil helt sikkert give information til en masse læger om vold i hjemmet og sætte det på deres radar. Det er en god ting."

USPSTF: En kontroversiel opgave Force

USPSTF har en historie om at gøre kontroversielle anbefalinger. For nylig kom taskforcen ud mod årlig prostatacancer screening hos mænd over 50 år, og tilbage i 2009 udslipede de retningslinjer, hvor rutinemessig screening mammogrammer for brystkræft var unødvendige hos kvinder under 50 år. I juni 2012 blev American Medical Association's House af delegerede kom ud til støtte for årlige mammogrammer, der begyndte i en alder af 40 år, i hvad der blev set som en direkte genbekræftelse af arbejdsgruppens anbefaling.

Det er også vigtigt at bemærke, at de foreslåede anbefalinger til husholdningsvold screening er netop det - anbefalinger, ikke krav. Hvis du har en mening om dem, er der stadig tid til at afveje, inden de endelige retningslinjer offentliggøres. Siden december 2011 er alle udkast til udsagn fra USPSTF åbne for offentlig kommentar på deres websted. "Vi læser alle kommentarer og bruger dem, når vi udarbejder den endelige anbefaling," siger Bibbens-Domingo. Kommentarer kan sendes til 10. juli 2012.

Tror du, at denne praksis vil hjælpe kvinder og børn i voldelige forhold? Lad os vide, hvad du synes i vores kommentarer nedenfor, eller følg diskussionen på vores Facebook-side. Og tak for at dele!