En middelalderlig kvinde sidder på tværs af skrivebordet fra mig og ser lidt nervøs ud. Hun er blevet sendt til mit kontor af sin primære læge for en pulmonal evaluering. Som lungespecialist bliver jeg bedt om at bestemme årsagen til hendes kroniske hoste og episoder med hvæsen. Er det astma eller KOL?
Jeg vurderer og behandler patienter som dette hele tiden. For at give en præcis diagnose og behandlingsplan tager jeg en fuld historie, undersøger en læge og bestiller et par prøver.
Først spørger jeg om hendes symptomer og sygehistorie:
- Er symptomerne kroniske stående) eller begyndte de for nylig?
- Var der en pludselig ændring, der kunne have udløst symptomerne, såsom eksponering for et allergen eller giftigt stof, en akut luftvejssygdom eller et nyt kæledyr i hjemmet?
- Er der en tidligere historie om astma eller tilbagevendende hoste og hvæsen som voksne?
- Er der en historie med allergi?
- Rygter hun eller har hun røget tidligere?
- Har familiemedlemmer astma eller COPD?
- Hvilken fysisk aktivitet kan hun gøre? Er dens træningstolerance faldet? Svaret på disse og andre spørgsmål er de stærkeste spor jeg skal diagnosticere patientens tilstand.
Rygning er den mest almindelige årsag til KOL. Risikoen for COPD ved rygning bestemmes af pakningsår (antal pakker pr. Dag multipliceret med antallet af års rygning). KOL er mere sandsynligt hos personer, der har en historie på 20 eller flere pakkeår. Hvis patientens symptomer har været til stede i lang tid og langsomt forværret, er det mere sandsynligt at være ved KOL end astma.
Men min patients symptomer kan være tegn på astma. Hos mennesker med en historie med allergi og astma i astma kan deres astma genaktivere som voksen. Personer, der aldrig har astma, kan udvikle "ikke-allergisk" astma efter en akut respiratorisk infektion.
Både astma og COPD kan forårsage kronisk hoste og hvæsen, men symptomerne virker anderledes: Folk med COPD har tendens til at have en kronisk morgen "rygere" hoste "som tegn på kronisk bronkitis; de fleste astmatikere har hoste og hvæsende kun under flare-ups.
Kvinden, der kom ind i dag, var en daglig ryger i 25 år og en afslappet ryger i fem år før det. Hun holdt op med at ryge for nogle år siden, men har haft en morgen hoste og for nylig begyndt at hvæsende i koldt vejr og når hun er forkølet. Hun får også kort åndedræt, der nemt går op ad trappen, især hvis der bæres pakker.
I undersøgelsesrummet kontrollerer jeg sine vitale tegn og gør en hoved- og nakkeundersøgelse og leder efter tegn på kronisk nasal eller sinus hævelse eller næsepolypper ( ses mere almindeligt i astma og allergier). Jeg lytter til hendes hjerte og trækker vejret med mit stetoskop; Jeg hører mild hvæsen i begge lunger. Hendes hjerte lyder normalt. Jeg kontrollerer ekstremiteterne for cyanose (en blå farve, der kan indikere et lavt iltniveau) og fødder til hævelse (hvilket kan tyde på hjertestamme).
Næste bestiller jeg en røntgenstråle. Det ser ud til tegn på kræft, "vand på lungerne" og andre problemer, der kan forårsage hendes symptomer. Heldigvis viser hendes test ikke nogen af disse.
Lungefunktionstest (PFT) udføres næste; det er vejrtrækningstest, der måler lungekapacitet og strømningshastigheder. Min patients PFT viser, at hun ikke kan blæse så meget luft som hun skal om et sekund (hende FEV1 er reduceret). Det næste skridt er at give hende en hurtigvirkende bronkodilator og gentage testen. De fleste astmatikere har normale resultater efter en bronchodilator, men når folk har COPD, normaliserer deres test ikke. Min patient FEV1 er stadig lav, og for mig bekæmper denne diagnosen COPD.
Når jeg sætter mig ned med min patient for at gennemgå resultaterne, fortæller jeg hende, at hun har COPD fra mange års rygning. Selv om hun holdt op for flere år siden, er de fleste rygeskade permanente. Det er almindeligt for patienter at miste over halvdelen af deres lungefunktion, før de indser det. Nogle af hendes tab af lungefunktion er også en del af aldring.
Jeg skitserer et behandlingsregime for hende, der omfatter at tage en inhaleret bronkodilator for at kontrollere hendes symptomer. Jeg fortæller også hende:
Spis en sund kost for at styrke immunforsvaret.
- Få regelmæssig motion for at forbedre funktionskapaciteten.
- Undgå indåndede irritationer og selvfølgelig aldrig ryg igen.
- Tag skridt for at forhindre luftvejsinfektioner, såsom at få immuniseringer til influenza og lungebetændelse, undgå syge mennesker og hyppig håndrensning.
- Hendes behandling kræver også regelmæssig kontrol med mig for at overvåge hendes fremskridt og justere hendes medicin. Som min nye patient forlader, er hun ikke glad for, at hun har en kronisk tilstand, men hun synes tilfreds med, at hun har den rigtige diagnose og en handlingsplan.
Dr. Schreiber er bestyret certificeret inden for internmedicin og lungesygdomme af American Board of Internal Medicine. Han er medlem af Nassau Chest Physicians, P.C., der er aktivt involveret i American Lung Association i New York. Schreiber er direktør for SICU på St. Francis Hospital, medicinsk direktør for Oyster Bay Cove Village Police Department og medlem af Nassau County Medical Reserve Corps. Han er på den professionelle staber af St. Francis Hospital, North Shore University Hospital (Manhasset og Plainview) og St. Joseph Hospital.
