Model for en hepatitis C Cure: Succes i Cherokee Nation

For 9 ud af 10 amerikanske indianere førte behandlingen til en hepatitis C-kur. Getty Images

For de fleste af de 3,5 millioner amerikanere, der lever med en hepatitis C-infektion i dag, løftet om en kur er tom, medmindre patienter kan få ordentlig pleje. Og dødsfald fra hepatitis C fortsætter med at stige, overgår dødsfald fra hiv.

I et vellykket pilotprogram fra Cherokee Nation Health Services i det nordøstlige Oklahoma viser en rapport fra maj 2016 for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC), at hærdning af hepatitis C er mulig ikke kun i kliniske forsøg, men også i den større befolkning - selv i fjerntliggende og fattige områder.

Lokal hepatitis C Screening Succes

Amerikanske indianere og Alaska indfødte har de højeste dødeligheder fra hepatitis C af enhver gruppe i USA, og også det højeste antal nye hepatitis C-infektioner, ifølge CDC, siger Jorge Mera, MD, som leder undersøgelsen forfatter og direktør for smitsomme sygdomme hos Cherokee Nation Health Services, selv om han siger, at det ikke er kendt hvorfor. "Vi har gjort en stor indsats for at opdage hepatitis C-virus-positive patienter," siger han. "Hepatitis C-virus er kendt som den usynlige epidemi - vi forsøgte at gøre det synligt."

For at få flere screenet, blev sundhedsvæsenet implementeret en elektronisk hukommelseskortpåmindelse til at målrette alle fødte mellem 1945 og 1965. Den automatiske advarsel bad medicinske udbydere, hvis den patient, de så den dag, skyldtes en hepatitis C-screeningstest baseret på patientens fødselsdato. Dette pilotprogram resulterede i en femfoldet stigning i første gangs hepatitis C-test mellem 2012 og 2015, fra 3.337 personer til 16.772 og omfattede 131.000 amerikanske indianere, hovedsagelig fra landdistrikterne nordøstlige Oklahoma.

Programmet uddannede sundhedsudbydere om, hvor vigtigt det er er at identificere disse patienter så tidligt som muligt og at tilbyde dem behandling. Det informerede også dem om de mange måder, folk udsættes for for hepatitis C, herunder ved at bruge eller have brugt IV eller intranasale lægemidler, der er blevet fængslet eller har modtaget blodtransfusion før 1992. CDC anbefaler testning for alle mennesker med sådanne historier.

Progress i National Hepatitis C Screening

En rapport om et andet nationalt initiativ fra den indiske sundhedstjeneste (IHS), der påvirkede hepatitis C-test på lignende måde, blev også offentliggjort i maj 2016 i CDC's Ugentlig rapport om morbiditet og dødelighed ( MMWR) . Fra og med juni 2015 steg antallet af personer, som de havde screenet, fra 14 402 til 68 514 over tre år, varierende efter region fra 31 til 41 procent af befolkningen i højrisikogruppen.

"Den indiske sundhedsvæsens screeningsrater for indianere og indianere fra indianerne i 1945 til 1965 fødselssamfundet er mere end tredoblet siden de nationale anbefalinger blev frigivet, hvilket øger potentialet for tidlig påvisning og opfølgning af vores patienter, der lever med hepatitis C-infektion, siger Susan Karol, MD, indiske sundhedsvæsenets øverste læge og medlem af Tuscarora Indian Nation i Niagara Falls, New York. Den indiske sundhedsvæsen leverer sundhedspleje til 1,9 millioner indianere og alaska indfødte mennesker, herunder 566 forskellige anerkendte stammer.

En anden test for aktiv hepatitis C

"Når patienter blev detekteret som HCV-positiv, blev der bekræftet en viral blodprøve blev udført for at sikre, at de havde en aktiv infektion, "siger Mera om hans hepatitis C-program. Denne test søger RNA, der er et bevis på igangværende hepatitis C-virusreplikation i patientens blod.

Af de 715 personer, der testede positivt ved den første screeningstest, havde 68 procent en aktiv infektion. De blev henvist til en af ​​fem hepatitis C-virusklinikker, der blev oprettet af Cherokee Nation Health Systems, som havde primærplejeleverandører, der var specielt uddannet gennem ECHO-programmet (Extension for Community Healthcare Outcomes). Outreach omfattede også hjemmebesøg hos personer med hepatitis.

Adgang til Hepatitis C-stoffer, der kan helbrede

En høj andel af de mennesker, der havde en aktiv infektion - 57 procent - modtog antiviral lægemiddelbehandling i dette pilotprogram. Nitten procent var helbredt af hepatitis C.

"Vi nægter ikke behandling til nogen, fordi de er deprimerede eller har et alkoholafhængighedsmedicinsk problem," siger Mera, selv om dette ofte er en hindring for at få godkendelser til antiviral behandling. "Vi tilbyder og opfordrer dem til at blive indskrevet i et adfærdsmæssigt sundhedsprogram for at imødegå de øvrige medicinske forhold. Så længe de følger op med de medicinske udnævnelser og er interesseret i HCV-behandling, behandler vi deres hepatitis C-virus. "

David Rein, ph.d., programområde direktør for den offentlige sundhedsanalysedivision for NORC, en selvstændig forskning institution ved University of Chicago, siger at adgang til hepatitis C pleje er bedre for nogle. "I marts faldt den amerikanske veteranadministration alle restriktioner for behandling og begyndte at give behandling til enhver veteran i sit system, der er inficeret med viruset, uanset hvor langt sygdommen er kommet frem. Desværre er VA undtagelsen og ikke reglen. Mange statslige Medicaid-programmer og private forsikringsplaner stiller stadig unødvendige hindringer for behandlingsadgang. "

Dækning for at betale for medicin er en barriere for mange mennesker med hepatitis C, bemærker en maj 2016 redaktionel i Journal of the American Medical Association .

Nøglen til succes, siger Mera, er ubarmhjertig. "Vi har en vidunderlig gruppe af sager ledere dedikeret til behandling af hepatitis C behandling," siger han. "De vil arbejde med tredjepartsbetalere som Medicaid, Medicare, og privatforsikring, og også med patientassistentprogrammerne. Vores sagsbehandlere vil ikke tage noget for et svar meget let og vil udmunde alle mulighederne for at få medicin. "

Sådan helbredes hepatitis C over USA

De tre trin til en hepatitis C-kur er til:

• Få screenet for at se, om du nogensinde har været udsat for hepatitis C-viruset
• Få testet for aktiv viral infektion
• Få effektiv behandling af medicin

Endnu halvdelen af ​​amerikanerne inficeret med hepatitis C don Jeg ved ikke, at de har det, mens mange af dem, der kender, ikke kan få adgang til pleje eller ikke kan betale for den antivirale medicin, de har brug for.

En plan om at helbrede hepatitis C er vigtig, fordi tilfælde af infektion er steget mere end 2,5 gange fra 2010 til 2014, og dødsfald fra hepatitis C er ved at stige, overstiger 19.000 om året, ifølge CDCs amerikanske overvågningsrapport om viral hepatitis, offentliggjort i maj 2016.

"Akutte tilfælde, der opstår, når en patienten er først inficeret med hepatitis C, stiger med en alarmerende hastighed, sandsynligvis på grund af til højere doser af injektionsbrug, "siger Dr. Rein. Men denne gruppe af mennesker vil sandsynligvis ikke udvikle symptomer på leverdysfunktion i flere årtier.

"Rekordtalet af hepatitis C-dødsfald, som CDC rapporterede for 2014, er næsten udelukkende relateret til personer, der oprindeligt var inficeret med sygdommen i 1960'erne, 70'erne og 80'erne udviklede kroniske infektioner, som gradvist ødelagde deres lever i løbet af årtier, "forklarer han.

Rein og hans kolleger havde i 2010 forudsagt, at dødsfald fra hepatitis C ville stige til 18.200 årligt af år 2020, topp på 36.000 i 2033 og dræbe mere end en million amerikanere inden år 2060, hvis vi ikke gjorde noget for at forhindre det. Men den skændende virkelighed er, at de amerikanske sagenumre allerede har overskredet denne forudsigelse, med mere end 19.000 tilfælde i 2014.

"Jeg tror stadig, det er, hvad der vil ske, hvis der ikke gøres noget for at tackle epidemien," siger Rein. "Jeg er dog både håb og selvsikker i vores sundhedssystem, og jeg tror, ​​at vi vil se meget udvidet test og behandling, hvilket vil føre til dramatiske reduktioner i dødsfald fra hepatitis C i de kommende år."

Flere mennesker, især de, der er født mellem 1945 og 1965, skal testes for hepatitis C-antistoffet, siger han. "Det er ikke tilstrækkeligt at formidle retningslinjer og give refusion til testning for at sikre, at lægerne tester deres patienter. Interventioner er nødvendige for at prioritere test for hepatitis C. "

Cherokee Nation-gruppen arbejder nu med CDC på en model, som eksperter håber kan udvides over hele landet for at lede folk effektivt fra screening til en hepatitis C-kur.

Hvad kan hjælpe modellen med at lykkes? Ifølge Mera, støtte, engagement og tillid:

• Politisk støtte (i Cherokee Nation-programmet, fra stammeens chef og råd)
• Forpligtelse og tillid fra administrationen til at gøre det rigtige for at eliminere hepatitis C
• Dedikerede og motiverede teammedlemmer, der omfatter primærplejeleverandører (sygeplejerskepraktiserende læger, læger, farmakere), laboratorieteknikere, sygeplejersker, administratorer, adfærdsmedicinsk personale, saksforvaltere og clerks, der forstår vigtigheden og hasterheden af ​​hepatitis C-screening og en kur

"Jeg ville ønske, at patienterne ville bede deres medicinske udbydere om at teste dem for HCV, hvis de troede de kunne have været udsat. Dette ville øge screeningen, det første skridt i visualisering af den usynlige epidemi, "siger Mera.