Indholdsfortegnelse:
- Nøglen til disse lave tal kan være den 40-dages ventetid, der kræves mellem et hjerteanfald og en implantation. "Den overgang af pleje mellem hospitalet, og når (patienter) ser deres læger uden for hospitalet, er en sårbar periode," siger undersøgelsens første forfatter Sean Pokorney, MD, en kardiolog ved Duke University Medical Center.
- "Jeg tror, det er mere bevis for, at svaret på spørgsmålet" Er vi der endnu? " er et rungende nej, "siger Paul Varosy, MD, direktør for elektrofysiologi ved Denver Veterans Administration Medical Center. "Lægre henvisninger til implantation, snarere end informeret patientbeslutning, kan skyldes disse resultater."
Key Takeaways
Implanterede cardioverter defibrillatorer kan chokke hjertet til normal rytme, når der opdages en unormal rytme som ved hjertestop.
Patienter, der har haft et hjerteanfald, bør fortsætte med at følge op med deres læger, når de forlader hospitalet. angribe patienter med svækket hjertefunktion i 40 dage efter et hjerteanfald kan være kandidater til en implanteret defibrillator.
Forebyggelse af pludselig hjertestop er det livslange mål for mange overleverede overgreb, hvis angreb efterlod svækket hjertemuskel. Implanterede cardioverter defibrillatorer hjælper nogle overlevende med at nå dette mål ved at opdage unormale hjerterytmer og chokerer hjertet tilbage i sin normale spor. Nogle af disse enheder fungerer også som pacemakere.
Alder og historie med hjerteanfald er begge risikofaktorer for pludselig hjertestop, som ofte er dødelig.
Endnu kun ca. 1 ud af 10 berettigede patienter 65 år eller ældre, der har havde et hjerteanfald få disse livreddende implantater, ifølge en rapport offentliggjort i JAMA. Undersøgelsen blev finansieret dels af Boston Scientific, som gør implanterbare defibrillatorer. Undersøgelsesforfatterne kiggede på Medicare-oplysninger til 10.318 hjerteanfaldspatienter, som havde svækket hjertemuskel og sammenlignede patienter, der havde og ikke havde modtaget implantater. Ved et års post-hjerteanfald havde 8 procent af denne ældre patientpopulation implantater, og at have et implantat var forbundet med en 36 procent reduktion i dødeligheden om to år. Patienter, der måske har været de bedste implantatkandidater - de med de svageste hjerter eller som havde de største hjerteanfald - fik dem ikke oftere end nogen anden.
Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der rapporterer implantater med lav defibrillator i kvalificerede patienter, herunder en konstatering om, at kvinder er mindre tilbøjelige til at modtage dem.
En sårbar periode efter hjerteanfald
Nøglen til disse lave tal kan være den 40-dages ventetid, der kræves mellem et hjerteanfald og en implantation. "Den overgang af pleje mellem hospitalet, og når (patienter) ser deres læger uden for hospitalet, er en sårbar periode," siger undersøgelsens første forfatter Sean Pokorney, MD, en kardiolog ved Duke University Medical Center.
Hvorfor 40-dages vente? "Der er en chance for, at hjertefunktionen vil blive bedre" efter et hjerteanfald, siger Sarah Samaan, MD, en kardiolog ved Baylor Heart Hospital i Plano, Tex. Ventetiden giver tid til denne forbedring, og undersøgelser har vist, at tidligere defibrillatorimplantation lægger ikke vægt på overlevelse.
Læger måler hjertefunktion af, hvad Pokorney kalder "heart squeeze" eller ejection fraktion. Det sunde hjerte presser ud 55 procent til 75 procent af blodet, der cirkulerer gennem det, når venstre ventrikel kontrakter, forklarer Samaan. Et svagt hjerte vil dog presse ud 35 procent eller mindre, hvilket kan signalere behovet for en defibrillator. Samaan siger, at en farlig unormal ventrikulær rytme kan udvikle sig i meget svækket hjertemuskel, som en implanteret enhed kan registrere og korrigere.
Alle patienter i JAMA-studiet havde en udstødningsfraktion på 35 procent eller mindre. Samaan siger, at hun blev ramt af hvor få af dem fik defibrillatorer. "Det er livreddende enheder omfattet af Medicare, så det er svært at forklare, hvorfor det ikke skete," siger hun. Seth Bilazarian, MD, en kardiolog ved Pentucket Medical Associates i Haverhill, Massachusetts, siger, at han troede, at implantatfrekvensen ville have været højere. "Jeg ville have forventet 30 eller 40 procent," siger han.
Hvad er bag lave priser på defibrillatorimplantation
"Jeg tror, det er mere bevis for, at svaret på spørgsmålet" Er vi der endnu? " er et rungende nej, "siger Paul Varosy, MD, direktør for elektrofysiologi ved Denver Veterans Administration Medical Center. "Lægre henvisninger til implantation, snarere end informeret patientbeslutning, kan skyldes disse resultater."
Pokorney er enig. "Vi skal sørge for, at vi i det mindste engagerer patienter i beslutningsprocessen," siger han. Han mener, at en faktor i de lave satser er, at nogle praktiserende læger ser ældre som en grund til ikke at hente enhederne.
Bilazarian ser også potentielle problemer med adgang. Når en person i en praktikgruppe indfører implantater, er henvisninger lettere, siger han og beskriver sig som en "høj referrer". Men hvis afstand bliver et problem, kan det være en barriere. "Mine octogene patienter ønsker ikke at rejse," siger han.
Ifølge Pokorney, selv efter at have lært om deres muligheder, kan nogle patienter ikke lide ideen om et implantat, som ikke er risikofri. I en lille procentdel af modtagere kan enheden fejlagtigt levere et korrigerende chok i mangel af en unormal hjerterytme. Samaan siger, at hendes patienter beskriver det sædvanligvis livreddende chok som et "mule kick".
"Det er et stort spark, men det meste gør folk meget godt," siger hun. JAMA-undersøgelsen, Bilazarian og Samaan siger begge, at patienter, hvis andre forhold gjorde dem mere tilbøjelige til at søge sundhedsydelser, også syntes at være mere tilbøjelige til at have fået et implantat efter deres hjerteanfald.
Pokorney ser det som kritisk. "Kontakt med sundhedsvæsenet var forbundet med en højere sandsynlighed for at modtage en (implantat)", siger han. Udover at læger tager initiativ til at tilbyde patienter oplysninger om defibrillatorer, siger han: "Jeg synes det er virkelig vigtigt, at patienter tager ejerskab af deres pleje og gør opfølgning med deres læger."
