FRIDAG , Den 16. december 2011 (MedPage Today) - For personer med tidlig hiv-infektion synes øjeblikkelig antiretroviral behandling at være mere gavnlig end udsættelse, indtil patienterne opfylder kliniske retningslinjer, rapporterede forskere.
I et forsøg med umiddelbar versus udskudt behandling, halvdelen af alle patienter, der havde udskudt behandling, havde brug for behandling af medicinske grunde inden for 18 måneder, ifølge Christine Hogan, MD, fra Medical College of Wisconsin i Milwaukee og kolleger.
I modsætning hertil er kun 10% der straks startede terapi og havde en planlagt afbrydelse efter ni måneder at genoptage behandlingen i de resterende ni måneder, rapporterede Hogan og kolleger i januar-udgaven af Journal of Infectious Diseases . Undersøgelsen var rettet mod læring effekten af en periode med øjeblikkelig behandling versus forsinket terapi på det punkt, hvor mængden af hiv i blodet afstår i mangel af medicinering. Setpunktet antages at være relateret til sygdommens sværhedsgrad.
Men undersøgelsen blev standset tidligt, rapporterede Hogan og kollegerne, fordi den uventede høje progressionsgrad af sygdommen i den udskudte arm gjorde det umuligt at evaluere forskellen i setpunkter mellem grupperne.
"Progressionsgraden i den udskudte behandlingsarm var overraskende for os," fortalte Hogan MedPage Today i en email. "Vi havde designet undersøgelsen, som forventer færre mennesker, der skal behandles inden undersøgelsens afslutning."
"Desværre forhindrede den hurtigere end forventede fremgang os faktisk at svare på spørgsmålet om, hvorvidt tidligere behandling sænkede det virologiske setpunkt, "Hun tilføjede.
På den anden side er den høje progressionshastighed et" overbevisende "fund, der tilføjer beviser til fordel for tidligere behandling, i hvert fald i denne population af mennesker, der er tidligt i løbet af infektionen, Hogan og kolleger argumenterede.
Studiet indskrev 130 af en planlagt 150 deltagere med tidlig, men ikke akut, HIV-infektion, defineret som forekommende inden for seks måneder efter diagnosen. Frivillige blev randomiseret til at få 36 ugers tredobbelt lægemiddelbehandling efterfulgt af 36 uger uden medicin eller til behandling udskudt, indtil det var medicinsk indikeret.
"Hvad vi kan sige er, at i denne undersøgelse er befolkningen af personer, der sandsynligvis vil har været inficeret inden for de sidste seks måneder, var fremskridt med at opfylde kriterierne for behandling sket ret hurtigt, "siger Hogan.
Denne omstændighed kan være nyttig, sagde hun til" patienter og udbydere, der er i fare med beslutningen om, hvorvidt eller ej at påbegynde behandlingen straks under primær hiv-infektion. "
Observationen af den hurtige progressionshastighed efter diagnosen bør hjælpe med at informere patientlæger diskussioner ifølge Harout Tossonian, MD, PhD og Brian Conway, MD, begge af University of British Columbia i Vancouver.
I en ledsagende redaktionel note bemærkede de, at "det er ofte ikke muligt eller medisk indikeret at begynde at tage medicin ved første præsentation. Men diskussionen kan nu indrammes i et bevismateriale formet måde. "Selv om beslutningen er at forsinke terapi, hævdede de," det er sandsynligvis nødvendigt inden for de næste 18 måneder, så tilgangen skal være at planlægge aktivt for det … fra begyndelsen. "
Selv om øjeblikkelig behandling nu ser ud til at have individuelle fordele, herunder en forsinkelse i progression, kan den også have større betydning i lyset af den nylige HPTN 052-undersøgelse, der viste, at hiv-terapi dramatisk reducerer transmission i heteroseksuelle par. den undersøgelse, der behandlede den HIV-inficerede partner af et heteroseksuel par reducerede risikoen for at overføre viruset med ca. 96%, så "det kunne være tilfældet for antiretroviral behandling som en offentlig sundhedstilgange", argumenterede Tossonian og Conway.
